L’avulsion

Une avulsion est un déplacement complet de la dent hors de son alvéole. On ne devrait pas réimplanter une dent avulsée. Dans le cas de la dentition primaire, le risque que l’avulsion entraîne une perte d’espace de la région maxillaire antérieure est faible à moins qu’elle ne se produise avant l’éruption des canines ou que la dentition soit rapprochée. Quoiqu’ils ne soient pas nécessaires, on peut fabriquer des appareils dentaires fixes ou amovibles afin d’alléger les inquiétudes d’ordre esthétique des parents ou pour pallier une perte de fonction orale ou phonétique.

Il faut réimplanter une dent avulsée dès que possible. Il convient de veiller à manipuler la couronne plutôt que la surface de la racine, bien que les corps étrangers sur la racine puissent être rincés brièvement à l’eau froide avant la réimplantation. La dent réimplantée devrait être maintenue dans sa position anatomiquement correcte en lui fixant une attelle flexible durant 2 semaines.

Site d’avulsion

Dent avulsée

Dent avulsée avec attelle

Suivi de 6 mois

S’il est impossible de réimplanter la dent dans l’immédiat, il est conseillé de la conserver dans une substance qui aidera à préserver la vitalité des fibres du ligament parodontal sur la surface de la racine. Pour transporter une dent avulsée, on peut utiliser les substances suivantes : Solution saline équilibrée de Hank, lait froid, salive (soit en maintenant la dent dans la bouche entre les molaires et la joue, soit en crachant dans un gobelet et en y conversant la dent) ou solution saline physiologique. Les dents ne doivent pas être conservées dans l’eau et ne doivent jamais sécher.

Les dents permanentes avulsées présentent un risque considérable de nécrose de la pulpe, de résorption radiculaire et d’ankylose après la réimplantation. Le risque d’ankylose augmente significativement avec un temps de séchage extraoral prolongé. Un temps de séchage extraoral supérieur à 60 minutes est considéré comme le point où il est peu probable que les cellules parodontales survivent. Cependant, la réimplantation peut tout de même être envisagée pour avoir la possibilité de préserver l’os alvéolaire après une procédure ultérieure de décoration dentaire. Une prophylaxie antitétanique et une couverture antibiotique doivent être envisagées si la dent avulsée a été en contact avec le sol.

Une surveillance étroite est nécessaire après la réimplantation. Si la dent avulsée présentait un apex fermé, il est conseillé d’effectuer une pulpectomie ou un débridement dans un délai de 7 à 10 jours. Lorsqu’une dent immature avulsée est réimplantée, elle a une chance de demeurer vivante en raison de son apex ouvert et de l’exposition de son paquet vasculo-nerveux. Si la dent se nécrose, une procédure de revascularisation peut être effectuée pour stimuler la formation continue de racines et la fermeture de l’apex.