Agents de blocage ou d’occlusion des tubules

Une autre stratégie pour prévenir et traiter l’hypersensibilité dentinaire consiste à réduire la perméabilité de la dentine en fermant ou en bloquant les tubules dentinaires exposés. Cette intervention empêche les stimuli de provoquer une circulation des liquides dans les tubules, ce qui évite par le fait même la stimulation des terminaisons nerveuses de la dent^52,53,57.

1. Mécanisme d’action général. Plusieurs ingrédients de dentifrices peuvent servir à fermer ou bloquer les tubules dentinaires. Tous ces agents ont des mécanismes d’action semblables et forment des précipités de sel sur la surface de la dentine exposée et à l’intérieur des tubules dentinaires. Ces précipités réduisent ou bloquent la circulation de liquide dans les tubules et exercent une force de désensibilisation. Le chlorure de strontium était l’ingrédient désensibilisant utilisé dans le dentifrice Sensodyne^®original et il agissait avec ce mécanisme en formant des précipités de sel de strontium; cependant, il est rarement utilisé de nos jours, en raison de son fort goût métallique et de son incompatibilité avec le fluorure. 

2. Nouveaux agents de blocage des tubules. Parmi d’autres agents de blocage des tubules nouvellement lancés sur le marché se trouvent l’arginine avec du carbonate de calcium (Pro-Argin^™), l’acétate de strontium et le phosphosilicate de calcium et de sodium (Novamin^®).

   Arginine et carbonate de calcium à 8 % (Pro-Argin^™). Pro-Argin^™ bloque les tubules sur application en déposant des minéraux contenant du calcium et du phosphate dans les tubules dentinaires. L’arginine et le carbonate de calcium (CaCO3) sont les deux ingrédients nécessaires à cette action (Figure 11). L’arginine, que l’on trouve naturellement dans la salive, peut contribuer à acheminer le calcium pour l’ouverture des tubules pour que le phosphate de calcium soit incorporé à la dentine. Le carbonate de calcium crée un environnement basique et les sels du phosphate de calcium sont moins solubles dans un pH plus élevé (plus basiques). La combinaison d’une concentration de calcium élevée localement dans le tubule dentinaire à un pH basique est conçue pour favoriser la précipitation des sels du phosphate de calcium⁵⁸.

   Acétate de strontium. À l’opposé du chlorure de strontium original, l’acétate de strontium (Figure 12) peut être formulé dans des dentifrices qui contiennent du fluorure. Avec le brossage des dents, des précipités à base de strontium se forment pour obstruer les tubules dentinaires et construire une barrière résistante avec le temps.

   Phosphosilicate de calcium sodique (Novamin^®). Novamin^® libère des ions calcium et phosphate dans la salive et élève le pH (Figure 13). Dans ces conditions, les sels de phosphate de calcium se précipitent de la solution pour bloquer les tubules dentinaires et former une couche insoluble de phosphate de calcium sur la surface de l’émail^52,59,60

   Figure 11. Pro-Argin™.

   

   Figure 11. Pro-Argin™.

   L’arginine est un acide aminé naturel, et le carbonate de calcium crée un milieu basique (au pH élevé).

   Figure 12. Acétate de strontium.

   

   Figure 12. Acétate de strontium.

   Figure 13. Novamin®.

   

   Figure 13. Novamin®.

   Les ions calcium et phosphate sont libérés par réaction d’hydrolyse.

3. Fluorure d'étain. Le fluorure d’étain est également un agent qui obstrue les tubules pour traiter l’hypersensibilité dentinaire. Le fluorure d’étain, par des réactions d’hydrolyse et d’oxydation, forme de nombreux sels de métaux insolubles qui peuvent se précipiter dans les tubules dentinaires et sur la surface de la dentine (Vidéo 6) pour procurer un soulagement efficace contre l’hypersensibilité^24,50,61.Le fluorure d’étain est le seul fluorure qui offre une protection contre les caries⁶²et contre la plaque et la gingivite^47,63, contre l’hypersensibilité^50,64 et contre l’érosion dentaire^35-45