Agents de protection contre les taches et agents de blanchiment

La protection contre les taches et le blanchiment sont des avantages clés des dentifrices modernes. Ils sont possibles grâce à des ingrédients qui ciblent des types précis de taches sur les dents. Les taches peuvent être classifiées comme extrinsèques (taches en surface) ou intrinsèques (sous la surface de l’émail), et leur gestion repose principalement sur cette classification (Tableau 3). Les dentifrices agissent principalement sur les taches extrinsèques. Des produits de blanchiment qui contiennent du peroxyde d’hydrogène (comme les bandes blanchissantes) ou du peroxyde d’urée (comme les traitements de blanchiment des cabinets dentaires) et qui permettent un temps de contact prolongé avec la dentition traitent les taches intrinsèques et extrinsèques^48,71.

1. Tache extrinsèque. Malgré sa grande dureté, la surface de la dent est susceptible de devenir tachée. On peut éliminer les taches extrinsèques (de surface) assez facilement tous les jours par un brossage adéquat avec un dentifrice. Si l’on omet d’éliminer assez souvent les taches extrinsèques, elles risquent de se lier fortement à la surface de la dent, ce qui nécessitera un nettoyage professionnel (prophylaxie). On peut éliminer les taches de surface tous les jours par des moyens mécaniques ou chimiques de la façon décrite ci-dessous^48,71.

   Action physique. La plupart des dentifrices contiennent de légers abrasifs qui peuvent aider à nettoyer les particules précipitées des taches sur la surface de la dent, ce qui permet de contrôler les taches en surface à l’aide de soins à domicile. Les abrasifs dans les dentifrices sont utiles pour éviter les taches, et ils sont conçus pour ne pas user l’émail au fil du temps avec des brossages répétés⁷².

   L’abrasivité du dentifrice est mesurée en termes d’abrasivité relative pour la dentine, ou ARD. Créé au début des années 1970, cet indice est utilisé par les sociétés dentaires professionnelles et par les organismes de santé pour évaluer l’abrasivité des dentifrices commerciaux^72,73.

   Les valeurs d’ARD sont obtenues en laboratoire en comparant l’usure de la structure de la dent avec un protocole de brossage standardisé à l’aide de tout dentifrice et celle obtenue avec un dentifrice standard. Le protocole standardisé intègre des facteurs comme la pression, la durée, la température et l’humidité. Étant donné que des dentifrices ayant une valeur d’ARD plus faible sont moins abrasifs, ils ont également tendance à éliminer moins de taches en surface. La spécification de l’Organisation internationale de normalisation (ISO) indique qu’un dentifrice ne devrait pas dépasser une ARD de 250, qui est considérée comme sécuritaire pour les tissus durs au long d’une vie d’utilisation. S’il existe une gamme variée de valeurs d’ARD pour différents dentifrices, il n’y a aucun degré de sécurité relative entre 0 et 250. Autrement dit, un dentifrice avec une ARD de 200 est aussi sécuritaire qu’un autre avec une ARD de 50 pour un usage quotidien. La présence d’un système abrasif efficace dans un dentifrice est importante pour le nettoyage des dents et l’élimination des taches extrinsèques⁷⁴.

   Les ions fluorure sont très réactifs et peuvent interagir avec des abrasifs courants du dentifrice, ce qui rend le fluorure inactif pour le contrôle des caries. De plus, de nombreux abrasifs de dentifrice ont une surface très poreuse et chargée négativement qui peut lier de nombreux ingrédients du dentifrice (p. ex., stanneux), ce qui diminue leur biodisponibilité. Pour cette raison, la formulation de dentifrices avec le bon abrasif est essentielle pour obtenir les bienfaits souhaités des autres ingrédients (Tableau 4). 

   Action chimique.  Les polyphosphates, des ingrédients du dentifrice utilisés pour contrôler le tartre, visent également les taches extrinsèques. L’un des ingrédients les plus efficaces dans cette double action est l’HMPS, utilisé dans plusieurs dentifrices commerciaux. L’HMPS contrôle les taches avec une action chimique. Les molécules des taches, ou ⁺, sont généralement des molécules chargées négativement; elles ont une affinité pour les ions positifs comme le calcium (Ca2⁺) qui résident dans l’émail des dents et établissent des liaisons croisées avec les protéines de la pellicule. L’HMPS est également chargé négativement, et il a une forte affinité pour le calcium. L’HMPS peut déplacer les molécules des taches des sites de liaison du calcium. Il se lie à la surface de la dent et s’intègre à la pellicule pour empêcher d’autres molécules de taches de se lier (Figure 19)^48,49,75.

   Tableau 4. Abrasifs : Les abrasifs couramment utilisés dans le dentifrice ainsi que des fluorures compatibles sont présentés ci-dessous.

   Abrasifs	Fluorure compatible
   Alumine	MFPS
   Carbonate de calcium	MFPS
   Pyrophosphate de calcium	MFPS, NaF, SnF2
   Phosphate dicalcique dihydraté	MFPS
   Silice	MFPS, SnF2, NaF

   Figure 19. Élimination et prévention des taches.

   

   Figure 19. Élimination et prévention des taches.

   Des molécules chargées négativement d’HMPS déplacent des molécules de taches chargées négativement des sites de liaison chargés positivement (Ca2+) dans la pellicule et sur l’émail. Cela a pour effet de retirer les taches existantes et d’empêcher l’adhésion de taches futures.

2. Taches intrinsèques. Les taches intrinsèques sont des taches et des décolorations situées sous la surface de l’émail. En raison de leur étiologie diversifiée, le traitement des taches intrinsèques varie selon la cause. Le blanchiment est habituellement utilisé pour retirer ou réduire les décolorations intrinsèques. L’agent de blanchiment le plus souvent utilisé est le peroxyde d’hydrogène (H₂O₂), dans des concentrations qui varient de 3 % à 35 %. Normalement, les produits les plus concentrés sont utilisés pour un blanchiment au cabinet, tandis que les produits dont la concentration est de 15 % ou moins sont souvent utilisés dans des protocoles de blanchiment à domicile (p. ex., bandes blanchissantes)^71,76,77.  L’efficacité du blanchiment dépend de la concentration de peroxyde d’hydrogène et du temps de contact avec les dents. En général, les dentifrices ne retirent pas les taches intrinsèques sur les dents, car cela exigerait un temps de contact plus long que le temps obtenu pendant le brossage. Même si certains dentifrices ou gels commercialisés pour le brossage des dents contiennent du peroxyde d’hydrogène, la concentration et le temps de contact ne semblent pas être assez élevés pour un blanchiment intrinsèque. Ces produits blanchissent plutôt les dents en éliminant les taches de surface.