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Gérer l’érosion dentaire : Connaissances actuelles et directions futures

Numéro du cours: 517

Érosion dentaire et alimentation

La plupart des chercheurs considèrent les boissons sucrées et les boissons gazeuses contenant de l’acide comme les principaux responsables de l’incidence croissante de l’érosion dentaire.8,9,14,15,20-22 Au cours des dernières décennies, la taille des portions aux États-Unis a augmenté de façon spectaculaire.8,23 La taille moyenne des boissons, dans les années 1950, était légèrement inférieure à 207 ml (7 onces liquides). Dans les années 1960, la taille moyenne de ces portions était passée à 355 ml (12 onces liquides), et à la fin des années 1990, elle avait encore augmenté pour atteindre 532 ml (20 onces liquides). (Figure 7) Dans de nombreux restaurants, les plus grands formats vendus contiennent souvent de 1 242 à 1 301 ml (42 à 44 onces liquides), et des recharges gratuites sont généralement disponibles.24 Entre 56 % et 85 % des enfants en âge d’aller à l’école ont été signalés comme consommant au moins une (1) boisson gazeuse par jour, et 20 % d’entre eux consomment en moyenne quatre (4) portions ou plus par jour.8

Dans de nombreux restaurants, les plus grands formats vendus contiennent souvent de 1 242 à 1 301 ml

Figure 7.

La taille des boissons a considérablement augmenté. Dans les années 1950, la boisson de cola moyenne dans un restaurant américain était de 207 ml (7 onces liquides). La taille des portions n’a cessé d’augmenter depuis ; aujourd’hui, la taille moyenne des portions est de plus de 887 ml (30 onces liquides), les "grosses" portions individuelles contiennent souvent 1 242 à 1 301 ml (42 à 44 onces liquides) de boisson, voire plus.

Aux États-Unis, il a été démontré que l’apport calorique actuel peut atteindre environ 4 000 calories par jour et par personne. Environ 25 % de cette consommation calorique se fait sous forme de boissons sucrées ou, à tout le moins, de sucres ajoutés au régime alimentaire. Une étude du Credit Suisse a comparé le produit intérieur brut de divers pays à leur consommation annuelle de boissons sucrées.25 Comme le montre la figure 8, les États-Unis sont bien au-dessus des autres pays dans cette évaluation, ce qui indique un risque très élevé d’érosion dentaire dans ce pays, en raison du faible pH et des niveaux élevés d’acidité des boissons sucrées. Aux États-Unis, une personne moyenne consomme plus de 151 litres (40 gallons) de boissons sucrées par an.25,26 Il n’est pas surprenant que les États-Unis aient des problèmes d’obésité, de caries et d’autres effets secondaires connexes.

Adapté de Sugar, Consumption at a Crossroads. Crédit Suisse.

Figure 8.

Adapté de Sugar, Consumption at a Crossroads. Crédit Suisse.25

Consommation annuelle de boissons gazeuses par rapport au PIB (par habitant)Consommation annuelle de boissons gazeuses par habitant (litres).

La gravité des attaques acides érosives dépend de multiples facteurs, tels que le pH (tableau 2), l’acidité titrable et la capacité tampon de la boisson ou de la nourriture et de la salive de la personne qui ingère la boisson. Un autre facteur important est le temps de contact de l’acide sur les dents. Plus les dents sont soumises à une exposition acide érosive, plus elles sont susceptibles de subir des modifications érosives.

En outre, tous les acides ne se ressemblent pas en ce qui concerne leur potentiel érosif. Des études ont montré que les acides citrique et lactique ont un potentiel érosif plus élevé que les acides acétique, maléique, phosphorique et tartrique, bien que tous ces acides alimentaires aient un certain degré de potentiel érosif. Lorsqu’il est inclus dans des produits contenant d’autres ingrédients, tels que du calcium, du phosphate et/ou du fluor, le potentiel érosif d’un acide peut être considérablement réduit. Par exemple, il a été démontré que les boissons acides, lorsqu’elles sont complétées par du calcium, du phosphate et du fluorure, ont un potentiel érosif réduit par rapport aux témoins.27 En outre, le yaourt, qui a un pH relativement faible, a un faible potentiel érosif en raison de sa forte teneur en calcium et en phosphate.28

La consommation d’une seule boisson acide et le fait de la boire ont normalement peu d’incidence sur l’érosion dentaire. Bien que le pH de la salive diminue lorsqu’elle est avalée, celle-ci possède généralement une capacité tampon suffisante pour rétablir rapidement un pH neutre. La probabilité de problèmes dentaires est beaucoup plus élevée si les consommateurs sirotent leurs boissons ou s’ils les dégustent sur de longues périodes. Une façon de minimiser le risque de contact prolongé des boissons acides avec les dents est de boire à l’aide d’une paille, car cela peut aider à minimiser le contact avec les dents.29

Tableau 2. Valeurs du pH des boissons courantes.

BoissonpH
Eau pure7.0
Lait6.6
Thé6.2
Café et lait5.3
Café noir5
Jus de tomate3.7
Sprite3.29
Pepsi diète3.03
Gatorade2.92
Dr. Pepper2.90
Punch aux fruits2.82
Jus d'orange (Minute Maid)2.64
Coca Cola classique2.53
Référence : Acide de pile1.0

Adapté de Jain et al, General Dentistry.30

En dépit de la prise de conscience croissante des problèmes diététiques liés à la consommation élevée de boissons non alcoolisées, en particulier chez les enfants d’âge scolaire, la question de l’érosion dentaire ne se limite pas à la seule consommation de ces boissons. L’exposition excessive aux fruits, aux légumes acides, aux jus de fruits, au vin et à d’autres aliments et boissons diététiques considérés, par ailleurs, comme des alternatives saines aux boissons gazeuses est tout aussi problématique pour la surface de l’émail. Se protéger contre un défi érosif croissant est difficile, quel que soit le type de régime alimentaire consommé.28,29,31-35

L’un des facteurs déterminants de l’érosion dentaire est la durée du contact entre les acides alimentaires et les dents. Par conséquent, il existe une certaine perception selon laquelle les boissons à haute viscosité peuvent être plus érosives que celles à faible viscosité, en raison de leur tendance à rester plus longtemps dans la bouche. De récentes études in vitro ont cependant suggéré que le contraire pourrait être vrai,34,35 peut-être en raison du fait que les ingrédients qui augmentent la viscosité sont en fait capables de ralentir la libération des acides de la boisson, causant ainsi moins de dommages. Ce domaine de recherche est intéressant à suivre, et il faudra des modèles plus robustes et des essais cliniques pour confirmer si l’augmentation de la viscosité favorise l’érosion ou contribue à la prévenir.