Cas 1: Susan (pré-contemplative)

• Femme de 45 ans qui se présente comme un nouveau patient

• Fume deux paquets de cigarettes par jour

• Fume depuis l’âge de 12 ans

• A un diabète de type 2

• Prend 100 mg de sitagliptine une fois par jour

• Pas de tentatives d’arrêt passées

• Le mari fume, les parents et les grands-parents fument

• Légèrement en surpoids

• Aucun intérêt à arrêter de fumer

• Maladie parodontale avancée

La patiente s’est fait extraire les dents antérieures maxillaires et mandibulaires et porte des appareils de transition amovibles.

Des décisions doivent être prises en ce qui concerne l’arrêt du tabac, le traitement parodontal et le remplacement des dents. Les photos et les radiographies dentaires ont été prises avant l’orientation (Figures 7-9), et la cartographie parodontale a été faite après l’opération (figure 10).

Figure 7.

Figure 7.

Figure 8.

Figure 8.

Script pour le professionnel de santé bucco-dentaire (DHP) et le patient [Notez que si une technique d’IM a été utilisée, elle est décrite entre parenthèses]

DHP : Bonjour Susan.

Maintenant que vos dents de devant abîmées ont été extraites, nous devons parler de votre traitement parodontal et vos remplacements de dents plus permanents ainsi que votre consommation de cigarettes. Pourrions-nous parler de votre consommation de tabac maintenant? [Demander la permission]

Patient : Vous savez, au fil des ans, j’ai l’impression que mes dents s’abîment. Ma nièce âgée de 9 ans m’a dit que mes dents avaient l’air bizarre. Cela m’a fait m’intéresser à mes dents de plus près. C’est ce qui m’a poussé à prendre rendez-vous chez le dentiste. Ça a été très difficile de perdre mes dents de devant.

DHP : Je comprends bien que cela a été très difficile pour vous. [Réponse empathique]. Il semblerait que vos dents de devant supérieures et inférieures aient bougé en raison de la perte osseuse liée à votre infection parodontale. Pensez-vous que votre tabagisme ait pu contribuer à ce problème? [Demandez au patient de donner son avis sur ce qui pourrait être la cause du problème]

Patient : Je ne sais pas. J’ai essayé d’utiliser le fil dentaire et de me brosser les dents plus souvent. Je suppose que la cigarette a peut-être contribué à cette situation

DHP : Pouvons-nous en parler pendant quelques minutes? [Demandez la permission] Que savez-vous de la relation entre le tabagisme et la santé bucco-dentaire? [Utilisez une question ouverte pour que le patient donne son avis avant de lui donner des renseignements ou de lui faire un sermon]

Patient : Écoutez, je sais que fumer n’est pas bon pour ma santé, mais j’aime vraiment fumer. Cela me fait du bien. Tout le monde fume dans ma famille, et mes grands-parents sont âgés de 80 ans et sont en bonne santé. De toute façon, il faut bien mourir de quelque chose.

DHP : Ce que vous me dites, c’est que d’une part, vous aimez vraiment fumer et que d’autre part, vous êtes conscient que cela entraîne toutes sortes de problèmes de santé. [Utilisez une réflexion à double sens pour faire comprendre à la patiente son ambivalence quant au fait d’arrêter de fumer]

Sur l’échelle suivante (montrez au patient la règle de l’état de préparation) de 1 à 10, où 1 correspond à « pas prêt à arrêter de fumer » et 10 à « définitivement prêt à arrêter », quel chiffre reflète le mieux votre état de préparation actuel? [Utilisez une règle de l’état de préparation pour évaluer la propension d’un patient à arrêter]

Patient : Je ne sais pas, probablement un 2.

DHP : Et où étiez-vous il y a 6 mois à cette même échelle?

Patient : Définitivement à 1.

DHP : D’accord, et comment êtes-vous passé de 1 à 2?

Patient : Je ne sais pas, mais le commentaire de ma nièce m’a vraiment fait mal.

DHP : Que faudrait-il pour vous faire passer de 2 à 3?

Patient : Eh bien, je n’ai plus envie de perdre de dents.

DHP : Je peux comprendre si vous n’êtes pas tout à fait prêt à arrêter de fumer dès maintenant. [ton empathique] Pour la plupart des fumeurs, ce n’est pas facile, surtout s’ils fument depuis de nombreuses années. [Normalisation]

Bien qu’il semble que ce ne soit pas le bon moment pour arrêter de fumer, [Réflexion] je me demande si vous seriez prêt à prendre quelques brochures sur l’arrêt du tabac et des ressources d’orientation, et nous pourrons en parler plus en détail au fur et à mesure que je vous montre la manière de prendre soin de votre hygiène buccale et de lors de premiers nettoyages. [Demander, conseiller et orienter]

Patient : D’accord. Merci.