Cas 2: Tom (Contemplatif)

• Homme âgé de 62 ans qui est patient depuis 20 ans

• Il a fumé 1½ paquet par jour pendant 40 ans

• Diltiazem, gélule à libération prolongée de 540 mg le matin pour une tension artérielle élevée

• Toux chronique

• Maladie parodontale avancée malgré une chirurgie parodontale antérieure

Début de perte de dents, absence de molaires maxillaires ou mandibulaires, défaillance des prémolaires.

Le patient avait arrêté de fumer, mais a rechuté en raison d’une période difficile dans sa vie familiale et professionnelle.

Le patient est ambivalent quant à la possibilité d’arrêter de fumer pour le moment, mais il envisage cette possibilité dans les six prochains mois.

Figure 11.

Figure 11.

Figure 12.

Figure 12.

Script pour le professionnel de santé bucco-dentaire (DHP) et le patient [Notez que si une technique d’IM a été utilisée, elle est décrite entre parenthèses]

DHP : Bonjour Tom, comment allez-vous aujourd’hui? J’ai jeté un œil à vos radiographies et vos cartes parodontales, il semble que vos prémolaires commencent à tomber (Figures 11-12). Lors de votre dernière visite, nous avons parlé de votre consommation de tabac; pourrions-nous en reparler aujourd’hui? [Demande de permission]

Patient : Je me rends compte que ma maladie parodontale s’aggrave, et ma toux me gêne vraiment. Je sais que le fait de fumer me cause toutes sortes de problèmes, mais malgré tout, je ne sais pas si je pourrais le faire en ce moment. De l’autre côté, je ne veux vraiment pas perdre mes dents.

DHP : On dirait qu’une partie de vous veut cesser de fumer, mais qu’une autre partie trouve ça très difficile. [Écoute attentive] De nombreuses personnes déclarent être dans la même situation que vous. Elles veulent arrêter de fumer pour leur santé, mais trouvent cela difficile. [Normalisation] Laissez-moi vous demander, quelles sont les choses qui vous plaisent dans le fait de fumer? [Équilibrage des décisions]

Patient : Je suppose que fumer me fait sentir bien, m’aide à gérer le stress et me détend. Vous savez, j’ai essayé d’arrêter il y a dix ans, mais après mon divorce, je suis tout de suite retourné à la cigarette.

DHP : Je sens qu’il y a beaucoup de pression sur vous pour changer en raison de vos problèmes de santé, et je sais que vos médicaments pour la tension artérielle peuvent causer des problèmes de gencives supplémentaires, mais vous n’êtes pas sûr de pouvoir le faire, car vous avez déjà essayé.[Écoute active]

Patient : Oui. C’est difficile et je ne suis pas sûr de pouvoir le faire. En ce qui concerne ma maladie parodontale, quelles sont mes options?

DHP : Le port de prothèses partielles pourrait être un moyen possible de remplacer vos dents, mais vous n’aimerez peut-être pas devoir les enlever et les remettre tous les jours. Une autre solution consiste à se faire poser des implants, mais le taux d’échec est beaucoup plus élevé chez les fumeurs, en raison d’une cicatrisation plus lente.

Patient : Je sais que je dois m’arrêter. Peut-on fixer un rendez-vous dans trois mois pour parler des implants lors de mon prochain rappel?

DHP : Bien sûr. Je vais vous donner des brochures qui expliquent comment le tabagisme peut interférer avec le taux de réussite des implants et nous pourrons en discuter lors de votre prochaine visite. Aimeriez-vous également obtenir des renseignements sur la manière d’arrêter de fumer et savoir où obtenir de l’aide supplémentaire? [Demander, conseiller et orienter]

Patient : Oui, c’est une bonne idée. Nous pourrons en parler lors de ma prochaine visite.

DHP : Très bien. Nous nous reverrons dans trois mois, mais si vous changez d’avis et que vous voulez envisager d’arrêter plus tôt, veuillez m’appeler.