Les produits de tabac et de nicotine

Au cours du siècle dernier et jusqu’à aujourd’hui, l’industrie du tabac a eu une incidence majeure sur les normes sociétales et la santé. Ces entreprises nous ont convaincus que la consommation de tabac rendait chic, calmait nos nerfs, nous aidait à garder une silhouette élancée ou nous rendait plus attrayants pour le sexe opposé, entre autres choses. Après que le rapport du général Luther Terry, chirurgien en 1964, ait déclaré sans équivoque que « le tabagisme est un danger pour la santé suffisamment important aux États-Unis pour justifier des mesures correctives » et qu’il « était la cause du cancer du poumon chez les hommes, et très probablement chez les femmes, » l’industrie du tabac s’est adaptée pour continuer à commercialiser ses produits sous différentes formes. L’objectif de cette section est de passer en revue la myriade de ‬produits de tabac actuellement disponibles pour nos patients et qui continuent à compromettre leur santé bucco-dentaire et générale (tableau 1).

Cigarettes La cigarette actuelle a beaucoup évolué depuis son premier ancêtre, la papelote. Il s’agissait d’une forme de tabac broyé enveloppé dans du papier, qui était fumé par les pauvres en Espagne dans les années 1800. La cigarette moderne est dotée d’un filtre fabriqué à partir de fibres d’acétate de cellulose, de papier ou de charbon actif. Sous le filtre, on trouve le papier à cigarettes et la charge de tabac. Le papier contient de nombreux produits chimiques, dont l’oxyde de titane, qui accélère et maintient la combustion. Le tabac contenu dans la cigarette est composé à ⅓ de tabac broyé, à ⅓ de « tabac reconstitué » fabriqué à partir de pulpe de tiges de tabac écrasé, et d’autres parties de la feuille qui seraient autrement jetées. Ce mélange est ensuite imprégné de nicotine et de pas moins de 600 additifs chimiques.⁷ Le dernier tiers est élargi au tabac à bouffées, c’est-à-dire au tabac imprégné de fréon et/ou d’ammoniac. L’ammoniac permet au fumeur d’extraire davantage de nicotine pendant qu’il fume.⁷ De plus, la fumée de cigarette contient 7 000 substances chimiques dont plus de 70 peuvent provoquer le cancer.⁸ Malgré la sensibilisation du public aux dangers du tabac, on estime que 135 720 hommes et femmes aux États-Unis mourront du cancer du poumon en 2020, dont 80 à 90 % seront causés par la cigarette.⁹ Le tabagisme sera également à l’origine d’un décès par cancer sur trois, car il est connu pour provoquer des cancers du larynx, de la cavité buccale, de la vessie, du pancréas, du col de l’utérus, du rein, de l’estomac, du sang, du foie, du côlon, du rectum et de l’œsophage.⁸

Trente-deux pour cent de tous les décès dus aux maladies coronariennes aux États-Unis chaque année sont attribuables au tabagisme. Le tabagisme contribue également à l’hypertension et aux accidents vasculaires cérébraux (AVC), le risque d’AVC ischémique étant presque doublé.⁸ Le tabagisme est responsable de 11 % de tous les décès dus aux AVC⁸ et augmentera également le nombre d’Américains atteints de diabète, de perte d’audition et de problèmes de vision, de toux chronique, d’emphysème et de bronchite.⁸ Il exacerbera l’asthme chez les adultes et affaiblira également leur système immunitaire.⁸

En résumé, le tabagisme est responsable de plus de 480 000 décès par an aux États-Unis, dont plus de 41 000 décès dus à l’exposition au tabagisme passif.⁸

Cigares

Les cigares de qualité supérieure sont fabriqués à partir de tabac de haute qualité qui a été fermenté et vieilli et utilisé dans la tripe et la cape. Les cigares de qualité inférieure et fabriqués à la machine sont composés de tabac haché comme matière de remplissage, et d’une cape de longues feuilles ou d’un papier fabriqué à partir de pulpe de tabac. Certains cigares sont aromatisés. Tous les fumeurs de cigares, qu’ils inhalent ou non, exposent leurs lèvres, leur langue et leur gorge à la fumée et à ses produits chimiques toxiques et cancérigènes. Si beaucoup pensent que les cigares ne sont pas nocifs étant donné que la fumée de cigare n’est pas inhalée, des études ont démontré que certains fumeurs de cigares inhalent, absorbant ainsi la fumée dans leurs poumons et leur circulation sanguine et déposant des particules de fumée dans leurs poumons ainsi que dans leur estomac et leur tube digestif. Bien que la consommation de cigarettes ait diminué aux États-Unis, la consommation de cigares a augmenté de façon spectaculaire depuis 1993. Chaque année, environ 9 000 Américains meurent prématurément en raison de l’usage régulier du cigare.^1020,

Bidis

Les bidis sont de petites cigarettes fines roulées à la main, fabriquées principalement en Inde et en Asie du Sud-Est. Ils sont composés de tabac enveloppé dans une feuille de tendu ou de temburnia. De nombreux bidis sont aromatisés. La consommation de bidis augmente le risque de cancer de la bouche, du poumon, de l’estomac et de l’oesophage.²¹

Bidis

Kreteks

Les kreteks, ou cigarettes au clou de girofle, sont importés d’Indonésie et contiennent du tabac, des clous de girofle et d’autres additifs. Ces deux produits ne sont pas des alternatives sûres aux cigarettes. Les fumeurs réguliers de kretek présentent 13 à 20 fois plus de risques d’avoir une fonction pulmonaire anormale (p. ex., obstruction du flux d’air ou réduction de l’absorption d’oxygène) que les non-fumeurs.²²

Kreteks

Narguilé et shisha

Le narguilé (aussi appelé pipe à eau, shisha ou goza, entre autres noms) a été introduit au Moyen Orient dans les années 1500. Le tabac est chauffé et la fumée portant les particules de combustion du charbon passe à travers le tabac puis à travers l’eau en faisant des bulles, jusque dans une vapeur que les utilisateurs inhalent.²³ Malheureusement, la perception courante est que l’eau du narguilé filtre les produits chimiques nocifs. En réalité, « la fumée qui passe dans l’eau n’élimine pas les substances chimiques dangereuses et toxicomanogènes libérées par le tabac (figure 2). Au moins 82 substances toxiques et cancérigènes ont été identifiées dans la fumée du narguilé, y compris des nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA), des hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et des métaux lourds.»²⁴ Au cours d’une séance de narguilé d’une heure, une personne inhale autant de fumée que 100 cigarettes.²⁵ Selon l’enquête sur le tabagisme chez les jeunes (YTS) de 2019, plus de 600 000 jeunes ont consommé du narguilé au cours du mois dernier, avec des taux de consommation similaires chez les garçons et les filles²⁶ L’évaluation de la santé des collèges nationaux au printemps 2019 a révélé que 15,1 % des étudiants de premier cycle n’avaient jamais essayé le narguilé et que 2,1 % l’avaient utilisé au cours du dernier mois.²⁷

Narguilé et shisha

Figure 2. Risques de la nicotine pour la santé : Principales conclusions du rapport du chirurgien général de 2014.²

Figure 2. Risques de la nicotine pour la santé : Principales conclusions du rapport du chirurgien général de 2014.²

Selon l’enquête sur le tabagisme chez les adultes (ATS) de 2012-2013, 15,7 % des jeunes adultes de 18 à 24 ans qui n’étaient pas des fumeurs de cigarettes établis étaient des consommateurs de narguilé, et étaient deux fois plus susceptibles de fumer des cigarettes que ceux qui n’étaient pas des consommateurs de narguilé actuels.²⁸ Une étude menée auprès de plus de 1 000 étudiants inscrits à un essai de sevrage tabagique a révélé que ceux qui étaient à la fois fumeurs de cigarettes et consommateurs de narguilé au départ avaient des chances nettement plus faibles de réussir à arrêter de fumer à 6 mois.²⁹

Systèmes électroniques d’administration de la nicotine (ENDS) Les cigarettes électroniques sont des systèmes de distribution de nicotine alimentés par des piles qui produisent un aérosol chauffé plutôt que de la fumée. L’invention de la première cigarette sans tabac a été créditée à Herbert Gilbert en 1967, et la cigarette électronique actuelle a été créditée à Hon Lik, un pharmacien chinois en 2004.

L’objectif de la cigarette électronique est de créer un moyen plus sûr et plus propre de délivrer de la nicotine et d’aider les fumeurs à se défaire de leur dépendance à la cigarette. Le liquide utilisé dans la cigarette électronique est généralement composé de propylène glycol et/ou de glycérine, de nicotine allant de 0 à 36 mg/ml, et jusqu’à 15 000 arômes et additifs divers.³⁰ Les cigarettes et la plupart des e-liquides utilisent de la nicotine à base libre ou à base libre, qui passe facilement à travers la barrière hémato-encéphalique. L’inhalation de nicotine à base libre est néfaste pour la bouche et la gorge, ce qui la rend moins agréable pour les nouveaux fumeurs.

En 2007, les laboratoires JUUL ont mélangé de la nicotine à base libre avec de l’acide benzoïque, créant ainsi un sel nicotinique sous forme de liquide biologiquement accepté. Cette combinaison peut être absorbée facilement, est inhalée en douceur et fournit une concentration de nicotine de 5 % dans ses capsules, contre 1 à 2 % chez ses concurrents. L’élimination de la « dureté » du vapotage a permis aux jeunes de consommer plus facilement ce produit et d’en devenir dépendants. En 2019, les marques concurrentes ont alors mis sur le marché une gamme de produits contenant 5 à 7 % de concentrations de nicotine. La vitesse de la « poussée » de nicotine imite celle des cigarettes.³¹

Figure 3. La vitesse de la « poussée » des cigarettes imitant la nicotine.^30,

On estime que 10,8 millions d’adultes aux États-Unis pratiquent le vapotage.^32, Selon l’enquête nationale sur le tabagisme chez les jeunes (NYTS) de 2019, 5,3 millions de jeunes étaient des utilisateurs actuels de cigarettes électroniques en 2019 - une augmentation de plus de 3 millions d’étudiants depuis 2017.^26, L’efficacité de ces produits comme aide au sevrage tabagique ainsi que leur sécurité ont fait l’objet d’un grand débat. En outre, on craint également que ce produit n’incite les jeunes à en faire usage, puis à consommer des produits de tabac plus dangereux, étant donné la hausse vertigineuse de sa prévalence chez les élèves du secondaire et du collège.^32, Compte tenu de ces préoccupations, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a adopté en 2016 de nouvelles réglementations pour aider à protéger le public à cet égard.

Un rapport de 2018 des Académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine a montré que parmi les adultes, 58,8 % des utilisateurs de cigarette électroniques fumaient également des cigarettes et que chez les jeunes adultes, 40 % des utilisateurs de cigarette électroniques fumaient également des cigarettes.^32,

La Food and Drug Administration n’a trouvé aucune cigarette électronique qui soit sûre et efficace pour aider les fumeurs à arrêter. Si les fumeurs sont prêts à arrêter de fumer pour de bon, ils doivent appeler le 1 800 QUITNOW ou parler avec leur médecin pour trouver la meilleure façon d’arrêter en utilisant des méthodes éprouvées et un traitement et des thérapies approuvés par la FDA.^33,

La cigarette électronique et les lésions pulmonaires associées au vapotage (EVALI) ont été constatées pour la première fois en août 2019. Selon les données de laboratoire du CDC, l’acétate de vitamine E, un additif présent dans certaines cigarette électroniques contenant du THC, ou dans des produits de vapotage, était fortement lié à l’épidémie d’EVALI et s’est avéré être lié à l’utilisation des cigarettes électroniques. Heureusement, en raison de la baisse continue des nouveaux cas d’EVALI depuis septembre 2019, et de l’identification de l’acétate de vitamine E comme cause principale de l’EVALI, la mise à jour finale des CDC sur le nombre de cas d’EVALI hospitalisés et de décès à l’échelle nationale a été annoncée en février 2020.^34, Il est à espérer que les futures recherches permettront de révéler l’efficacité des cigarettes électroniques en tant qu’aide efficace au sevrage tabagique et de clarifier tout effet néfaste sur la santé en général ainsi que sur la cavité buccale.

IQOS (HEETS) IQOS a été mis sur le marché par Phillip Morris International en 2014 pour tenter de créer une alternative moins nocive au tabac que les cigarettes. IQOS utilise du tabac réel et non du tabac brûlé, dont les composants sont chauffés à 350 degrés Fahrenheit et pulvérisés en aérosol.³⁵

Ce produit tente de recréer l’expérience du tabagisme, tout comme la cigarette électronique a tenté de le faire. Phillip Morris affirme que « Parce que le tabac est chauffé et non brûlé, le niveau de produits chimiques nocifs est considérablement réduit par rapport à la fumée de cigarette »³⁵ Selon la FDA, « Il est important de noter que ces produits ne sont pas sûrs, donc les personnes, en particulier les jeunes, qui ne consomment pas actuellement de ‬produits de tabac ne devraient pas commencer à en consommer, ni aucun autre produit du tabac. »³⁶

Du tabac sans fumée

On suppose que la première utilisation du tabac par l’homme a eu lieu sous forme d’inhalation de poudre par le nez il y a des milliers d’années. « Les autorités de santé publique, notamment le Surgeon General et l’Institut national du cancer, ont découvert que l’usage du tabac sans fumée est dangereux pour la santé et peut entraîner une dépendance à la nicotine. »² Le tabac sans fumée contient 3 000 substances chimiques et au moins 28 agents cancérigènes provoquant le cancer de la bouche, du pancréas et de l’œsophage.² « La consommation de tabac sans fumée est également associée à d’autres problèmes de santé, notamment des lésions dans la bouche et des caries dentaires. »²Malheureusement, les jeunes utilisent encore ces produits au détriment de leur santé.³⁷

Tabac à priser

Le tabac à priser est un tabac finement moulu, humide et séché au feu, qui est placé entre la lèvre inférieure et les gencives. SNUS est le nom d’un tabac à priser suédois, qui peut contenir moins de nitrosamines et qui est utilisé de la même manière. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.

Tabac à priser

Le tabac à mâcher

Ce produit se présente sous la forme d’un tabac en feuilles, de roulées ou de tabac à mâcher. Le tabac à mâcher est mastiqué ou placé entre la joue et la gencive et laissé là pendant plusieurs heures. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.

Le tabac à mâcher

Tabac comprimé

Cette forme de tabac sans fumée est un tabac finement traité qui peut être dissous dans la bouche. Ce produit se présente sous la forme de bâtonnets, de bandes, d’orbes ou de pastilles (qui ne sont pas les mêmes que celles utilisées pour arrêter de fumer). Comme ces produits restent dans la bouche pour des durées prolongées, ils peuvent également créer des pathologies. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale.