Concepts de base de l’EBDM

Pour utiliser une approche fondée sur des données probantes, la compréhension des concepts basés sur les preuves implique de connaître la conception des différentes méthodes de recherche.

L’EBDM se compose de 4 éléments : l’expertise clinique, les préférences du patient, les circonstances cliniques et les preuves scientifiques. L’EBDM est un outil destiné à améliorer la qualité des soins et à réduire l’écart entre ce que nous savons et ce que nous faisons. L’approche EBDM consiste à résoudre des problèmes cliniques. Pour résoudre ces problèmes, il existe une hiérarchie des preuves pour guider la prise de décision clinique. Comme le terme hiérarchie l’indique, toutes les preuves ne sont pas également utiles pour prendre des décisions en matière de soins aux patients.

Au fur et à mesure que l’on monte dans la hiérarchie, les plans de recherche permettent un plus grand contrôle, de sorte que les différences de résultats des interventions ou des traitements ne sont pas dues au hasard. En outre, plus on monte dans la hiérarchie, plus le nombre d’études publiées diminue, bien qu’il s’agisse d’études plus pertinentes sur le plan clinique. Par conséquent, pour répondre à votre question, vous devriez rechercher des études au sommet de la hiérarchie (par ex., les directives de pratique, les méta-analyses, les analyses systématiques, puis les ECR).**

Il existe deux catégories de sources de preuves : Études de recherche primaires et secondaires (Figure 8). La recherche primaire est l’étude originale et individuelle. Le plus haut niveau de recherche primaire est un essai contrôlé randomisé (ECR) individuel, niveau 1. Les études primaires concernent les participants qui subissent une intervention ou reçoivent un traitement afin d’évaluer son impact. Ce sont les plus complexes à mener. Les ECR fournissent les preuves de lien de causalité les plus solides, c’est-à-dire qu’il s’agit du traitement (par ex., le type de brosse à dents électrique) a causé l’effet (diminution de la gingivite), et non le hasard.

Figure 8. Hiérarchie des preuves.

Figure 8. Hiérarchie des preuves.

©2008 Forrest & Miller, NCDHR Source: DHNET. Recherche et thèmes

Catégories de modèles de recherche : Études de recherche primaires et secondaires et leur rapport avec la hiérarchie des preuves.

La recherche secondaire est une synthèse des études de recherche primaire qui ont étudié le même sujet, par exemple, les Analyses systématiques (Systematic Reviews - RS) (figure 9). Cette technique scientifique définit une question spécifique à laquelle il faut répondre et utilise des critères explicites prédéfinis pour la récupération des études. Voici un exemple de question spécifique : « Pour les patients adultes présentant une forte plaque dentaire, la brosse à dents électrique A, par rapport à la brosse à dents électrique B, sera-t-elle plus efficace pour réduire la quantité de plaque sur une période de 3 mois? »

Figure 9. Relation entre la recherche primaire et secondaire.

Figure 9. Relation entre la recherche primaire et secondaire.

Source: DHNET. Recherche et thèmes

Résumé de la relation entre la recherche primaire et secondaire.

Les méthodes utilisées dans les analyses systématiques sont parallèles à celles des ECR en ce sens qu’elles suivent des procédures rigoureuses et que chaque étape doit être minutieusement documentée et reproductible. Par exemple, lorsque les ECR individuels ont des critères prédéfinis pour l’inclusion et l’exclusion de sujets, les analyses systématiques ont des critères prédéfinis pour l’inclusion et l’exclusion d’études de recherche. Une analyse systématique avec une méta-analyse, souvent appelée simplement méta-analyse (MA), combine les données d’études individuelles similaires et effectue une analyse de ces données mises en commun.

Les analyses systématique et les MA servent de base à la formulation des guides de pratique clinique (GPC), qui se situent au sommet de la hiérarchie. L’un des défis du processus fondé sur des données probantes est l’interprétation de la recherche et l’évaluation des résultats, c’est précisément ce que fait un APC (Allocation de performance du client). Il ne s’agit pas d’une conception de la recherche, mais de l’interprétation de la recherche afin qu’elle puisse être appliquée aux soins des patients. Bien que les analyses systématiques et les méta-analyses soient des niveaux de preuve plus élevés, les analyses systématiques ne sont valables que dans la mesure où les études individuelles qui y sont incluses sont de qualité égale, par conséquent, elles ne sont pas toutes créées égales.

** En langue anglaise, la tendance est de nouveau à l’utilisation du terme « electric toothbrushes » pour désigner les brosses à dents électriques, mais de nombreux articles utilisent le terme « powered toothbrushes », de sorte que lorsque vous effectuez une recherche dans cette langue, nous vous conseillons d’utiliser les deux termes.