Mise à jour sur la déminéralisation/reminéralisation
Numéro du cours: 73
Contenu du Cours
Épidémiologie des caries et rôle du fluor
On nous a appris que la carie est une maladie du passé, et bien que la perception courante soit que les enfants n’ont plus beaucoup de caries dentaires, les données à grande échelle les plus récentes continuent de suggérer que nous n’avons pas encore éradiqué le problème. Ces données, issues de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) de 1999-2004, démontrent que, dans l’ensemble, les caries dentaires des dents de lait (de bébé) des enfants âgés de 2 à 11 ans ont diminué du début des années 1970 jusqu’au milieu des années 1990. Depuis le milieu des années 1990 jusqu’à la dernière enquête, la tendance s’est en fait inversée : on a constaté une augmentation légère mais significative de la décroissance primaire, la tendance étant plus grave chez les jeunes enfants1. Indépendamment de l’enquête NIDR, le rapport du Surgeon General des États-Unis en 2000 a confirmé que la carie reste la première maladie infantile chez les 5 à 17 ans2. Dans ce groupe, la carie est 5 fois plus fréquente que l’asthme et 7 fois plus fréquente que le rhume des foins. Ces données mettent en évidence le besoin permanent d’une thérapie au fluor.
Figure 1. Prévalence de la carie dentaire totale et de la carie dentaire non traitée dans les dents primaires ou permanentes chez les jeunes âgés de 2 à 19 ans, par âge : États-Unis, 2015-2016.
1Tendance linéaire significative avec l’âge. 2Significativement différent des jeunes âgés de 2 à 5 ans. REMARQUES : Le total des caries dentaires comprend les caries non traitées et les caries traitées. Cliquez ici pour le tableau des données de la figure 1. Source : NCHS, National Health and Nutrition Examination Survey, 2015–2016.
Outre les niveaux de maladie que nous voyons et traitons, on s’inquiète également de la quantité de caries qui ne sont pas traitées. Des enquêtes nationales aux États-Unis ont régulièrement fait état des niveaux de caries dentaires non traitées, chez les enfants âgés de 2 à 19 ans aux États-Unis, au cours de diverses périodes.
Selon la dernière enquête : « Une diminution de la prévalence de la carie dentaire totale (de 50,0 % à 45,8 %) chez les jeunes a été constatée entre 2011-2012 et 2015-2016. Toutefois, ce déclin n’est pas statistiquement significatif. Pour les caries dentaires non traitées, la prévalence était de 16,1 % en 2011-2012, le pourcentage passant à 18,0 % en 2013-2014, puis diminuant à 13,0 % en 2015-2016. »
On peut lire plus loin : « Pour la période 2015-2016 de l’enquête nationale sur l’examen de la santé et de la nutrition (NHANES), la prévalence de la carie dentaire totale et non traitée des dents primaires ou permanentes chez les jeunes âgés de 2 à 19 ans était respectivement de 45,8 % et 13,0 %. Pour les caries totales et non traitées, la prévalence était la plus faible chez les 2 à 5 ans. La prévalence de la carie dentaire totale était la plus élevée chez les jeunes hispaniques par rapport aux autres races et aux groupes d’origine hispanique. La prévalence de la carie dentaire non traitée était la plus élevée chez les jeunes Noirs non hispaniques. La prévalence des caries dentaires totales et non traitées a diminué à mesure que les revenus des familles augmentaient. Les jeunes des familles dont les revenus sont supérieurs à 300 % du niveau de pauvreté fédéral ont la plus faible prévalence de caries dentaires non traitées et totales. On a observé une baisse de la prévalence de la carie totale chez les jeunes au cours des six années allant de 2011-2012 à 2015-2016; toutefois, la tendance n’est pas statistiquement significative. La prévalence des caries dentaires non traitées a augmenté de 2011-2012 à 2013-2014, puis a diminué pour 2015-2016 »3.
Sur la période la plus récente rapportée pour les adultes (1999 à 2004), 26 % des adultes de 20 à 64 ans ont déclaré avoir une carie non traitée4. Malheureusement, aucune donnée plus récente n’est disponible.
Une large revue de l’épidémiologie a été publiée,5 qui conclut : « La carie est un problème mondial associé à la plaque, aux micro-organismes et à l’ingestion de glucides. La présence de fluor dans l’environnement oral atténue le processus. » Bien que nous ayons fait beaucoup de progrès en ce qui concerne l’utilisation du fluor, il reste encore du travail à faire.
En étudiant les caries secondaires, on s’aperçoit qu’environ 50 % des restaurations à l’amalgame qui doivent être remplacées sont dues à des caries récurrentes. Vous l’avez entendu mille fois... « Mes dents sont pleines de plombage, il n’y a plus de place pour les caries! » Comme nous le savons, un plombage peut être remplacé avec succès à deux reprises avant qu’une restauration plus permanente ne soit indiquée. Là encore, le rôle de la thérapie au fluor est clair.
Qu’en est-il de la surface des racines? Les enfants sont devenus adultes et ne vivent plus à la maison; papa et maman doivent-ils continuer à utiliser un dentifrice non fluoré? On estime qu’à l’âge de 50 ans, au moins la moitié de la population aura au moins une lésion carieuse à la surface de la racine. Le besoin permanent de traitement au fluor n’est pas limité à des groupes d’âge spécifiques. Tous les patients peuvent bénéficier d’une thérapie fluorée appropriée.
Risques de caries dentaires
Les changements dans la distribution des caries sont importants pour comprendre et planifier des approches préventives pour toutes les tranches d’âge dans le monde entier. Les changements dans la gestion clinique du processus carieux et l’accent mis sur le traitement précoce signifient que nous manquons maintenant d’estimations pour les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux. La compréhension du processus carieux, en termes de continuum dynamique de déminéralisation et de reminéralisation, signifie que les études épidémiologiques vont bientôt changer le niveau d’information et de détection des caries. L’examen visuo-tactile utilisant des critères de diagnostic tels que ceux établis par Radike6 pourrait ne plus suffire pour recueillir des données sur les caries, compte tenu de l’évolution des technologies de détection précoce et de la nécessité de mesurer les lésions carieuses non cavitaires. Pitts et al7 discutent de l’épidémiologie actuelle des caries en mettant l’accent sur les normes de diagnostic.