La dernière étude Cochrane : Rince-bouche au fluor

Cette revue « comprend 37 études dans lesquelles plus de 15 000 enfants (âgés de 6 à 14 ans) ont été traités avec un bain de bouche au fluor ou un placebo (un bain de bouche sans principe actif) ou n’ont reçu aucun traitement. »⁵⁷. Les principaux résultats de l’étude « ont confirmé que l’utilisation régulière et supervisée de bain de bouche au fluor peut réduire les caries dentaires chez les enfants et les adolescents. Les résultats combinés de 35 essais ont démontré qu’en moyenne, il y a une réduction de 27 % des surfaces de dents cariées, manquantes et obturées dans les dents permanentes avec un bain de bouche au fluor par rapport à un placebo ou à l’absence de bain de bouche. Ce bénéfice est susceptible d’être présent même si les enfants utilisent un dentifrice fluoré ou vivent dans des zones où l’eau est fluorée. Les résultats combinés de 13 essais ont révélé une réduction moyenne de 23 % des dents cariées, manquantes et obturées (plutôt que des surfaces dentaires) dans les dents permanentes avec un bain de bouche au fluor par rapport au placebo ou à l’absence de bain de bouche. Aucun essai n’a examiné l’effet du rinçage au fluor sur les dents de lait. Nous avons trouvé peu de renseignements sur les effets secondaires indésirables ou sur la capacité des enfants à faire face à l’utilisation des bains de bouche. » Les examinateurs ont conclu que « l’utilisation régulière de rince-bouche au fluor sous surveillance entraîne une forte réduction des caries des dents permanentes des enfants. Nous avons trouvé peu de renseignements sur les effets négatifs potentiels et l’acceptabilité. » Les bains de bouche au fluor peuvent donc être efficaces dans la prévention des caries. Selon notre meilleur jugement clinique, il se peut que les patients utilisant des dentifrices fluorés et présentant un risque de carie soient candidats aux avantages supplémentaires d’un rinçage fluoré.

Un changement vers un « modèle médical » dans le traitement et la prévention des caries dentaires, comme décrit par Anderson⁵⁸, a été suggéré. Barber and Wilkins⁵⁹ discutent de l’application d’une approche fondée sur des preuves en matière de caries et indiquent qu’un niveau de risque de caries doit être évalué à chaque rendez-vous d’entretien. Nous avons connu un « changement de paradigme » dans l’approche de la carie, passant d’un modèle chirurgical à un modèle médical, comme le décrit Steinberg⁶⁰. Le modèle comprend le contrôle bactérien, la réduction des niveaux de risque pour les patients à risque, l’inversion des sites actifs par reminéralisation, et le suivi et l’entretien. On espère que le changement d’approche et l’ajout d’une approche fondée sur des données probantes conduiront de nombreux praticiens à une meilleure qualité de soins pour leurs patients et à une approche beaucoup plus saine en matière de soins préventifs plutôt qu’à une approche chirurgicale de type « perçage + plombage » qui était prominente par le passé. Pour citer dix Cate lors du congrès du 50e anniversaire de l’ORCA,⁶¹, « Les effets préventifs du fluor sur les caries sont hors de tout doute raisonnable! L’inclusion de l’utilisation du fluor dans les protocoles de prévention des caries a permis de réduire de manière significative la prévalence des caries dans la majorité de la population. »

Ces derniers temps, un certain nombre de « modèles » ont été utilisés qui se concentrent non seulement sur l’identification et la gravité des lésions, mais aussi sur les recommandations pour une intervention appropriée. Le système international de détection des caries (ICDAS), le système international de classification et de gestion des caries (ICCMS), la gestion des caries par l’évaluation des risques (CAMBRA), le système de gestion des caries (CMS) et le système de classification des caries de l’American Dental Association sont tous des systèmes qui ont été utilisés. Une réunion de 2012, organisée à la Kornberg School of Dentistry de Philadelphie, a rassemblé un groupe diversifié d’experts issus du monde universitaire, de la recherche, de l’industrie et des organisations dentaires pour examiner tous les modèles disponibles. L’un des résultats de cette réunion a été le modèle CaMPs (Caries Management Pathways) qui sert de structure générale et qui intègre tous les différents systèmes de classification. Lors de cette conférence, une nouvelle mission pour l’odontologie a été définie : « il est temps pour tous les professionnels de la santé bucco-dentaire de se concentrer sur la promotion de la santé bucco-dentaire et la préservation de dents saines plutôt que de compter le nombre d’interventions chirurgicales effectuées. » Les participants se sont accordés à dire qu’il est nécessaire de préserver les tissus dentaires et de ne procéder à des restaurations qu’en cas de besoin. En se concentrant sur l’identification des lésions dès les premiers stades, les professionnels de la santé bucco-dentaire peuvent mettre en œuvre des interventions appropriées, comme le traitement au fluor, pour reminéraliser ces zones problématiques⁶². 

À l’heure actuelle, le système ICDAS, qui fait partie intégrante de l’approche ICCMS™, est le modèle le plus favorisé. Alors que le site ICCMS™ représente une nouvelle approche améliorée du diagnostic et de la gestion des caries, le système ICDAS fournit une méthode standardisée pour évaluer et suivre l’évolution de l’activité carieuse.

Images fournies par le Dr James Wefel

Micrographies en lumière polarisée (dans l’eau) d’une lésion en émail d’une seule section utilisée dans un modèle humain in vivo pour observer la reminéralisation d’une lésion par l’utilisation de la thérapie au fluor. La micrographie du haut se situe avant la mise en place dans l’appareil et la micrographie du bas est la même après la période expérimentale dans la bouche du patient en utilisant un régime de fluorure. Veuillez remarquer l’inversion de la taille du corps de la lésion indiquant une reminéralisation.