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Mise à jour sur la déminéralisation/reminéralisation

Numéro du cours: 73

Résistance électrique

La résistance électrique a été utilisée au fil des ans sous diverses formes pour tenter de détecter les caries. Essentiellement, elle utilise un changement de résistance pour indiquer la teneur en minéraux. Elle a été utilisée pour la détection des caries occlusales,42  ainsi que pour une évaluation in vitro et in vivo de la reminéralisation des lésions avec du dentifrice. Quelques difficultés ont été rencontrées et la signification statistique n’était pas évidente, mais les conclusions indiquaient qu’avec des modifications, « [...] les mesures de résistance électrique peuvent être un moyen de comparer la performance de reminéralisation des dentifrices. » Plus récemment encore, la résistance électrique (à l’aide du moniteur électrique de caries - ECM) a été utilisée in vitro par rapport à la microradiographie transversale pour mesurer la reminéralisation (profondeur de la lésion radiculaire et perte de minéraux) avec plusieurs régimes de traitement au fluor. Il semble que la spécificité du moniteur électrique de caries ne soit que de 80%, ce qui la rend inappropriée pour une utilisation clinique à l’heure actuelle43. Bien qu’elle ne soit pas prête pour une application clinique à l’heure actuelle, elle indique des possibilités alternatives pour mesurer la reminéralisation/déminéralisation des lésions de surface des racines difficiles à détecter à l’avenir.

Dans une publication de Twetman et de ses collègues datant de 2013,44 les auteurs ont passé en revue la littérature disponible concernant les méthodes complémentaires de détection des caries. Ils ont conclu : « Il n’y avait pas suffisamment de preuves scientifiques de la précision du diagnostic concernant les méthodes de fibres optiques et la fluorescence quantitative induite par la lumière (+OOO). Les méthodes électriques et la fluorescence laser pourraient être des compléments utiles aux examens visuo-tactiles et radiographiques, en particulier sur les surfaces occlusales des molaires permanentes et primaires, mais les preuves ont été classées comme limitées (++OO). Aucune conclusion n’a pu être tirée concernant le rapport coût-efficacité des méthodes. Il existe un besoin évident de normaliser les plans d’étude pour la validation des différentes méthodes in vitro et in vivo ».

Il est clairement nécessaire d’accroître la sensibilité de nos méthodes de détection des caries tout en maintenant le plus haut niveau de spécificité. Notre souhait est de pouvoir détecter l’activité carieuse avant même qu’elle ne soit cliniquement ou radiographiquement visible, afin de pouvoir mettre en place des méthodes efficaces de reminéralisation et d’arrêter la déminéralisation nette. Le processus de la carie est un continuum dynamique, et les méthodes de détection actuelles doivent être davantage étudiées et comparées au niveau de référence absolue45. Avec l’amélioration des méthodes de détection des caries, Ekstrand46 suggère la nécessité d’éventuels essais cliniques utilisant des lésions non cavitaires. Ces méthodes de détection précoce doivent être évaluées mais sont suggérées pour les essais cliniques de thérapies visant à corriger le déséquilibre déminéralisation/reminéralisation chez les personnes à risque. Imrey et Kingman47 ont passé en revue ce domaine et ont suggéré qu’une analyse des données sera nécessaire pour exploiter pleinement les mesures de résultats à l’échelle ordinale ou continue. Il faut espérer que davantage de données d’essais cliniques seront publiées, avec des méthodes qui mesurent les lésions carieuses précoces de manière quantitative. Nous pourrons alors appliquer ces méthodes à la thérapie individuelle des patients, en utilisant des approches de reminéralisation.