Utilisation des dentifrices en tant que système de livraison

L’acceptation répandue de l’utilisation du dentifrice aux fins de santé bucco-dentaire améliorée a conduit à l’adoption de dentifrices en tant que système de délivrance efficace pour les agents cosmétiques ainsi que thérapeutiques. Cela est mis en évidence par la myriade de marques et types de dentifrices disponibles au supermarché local. Par contre, une des conditions à l’utilisation des dentifrices préventifs qui ont démontré leur efficacité contre les caries et qui procurent des bienfaits supplémentaires pour la santé bucco-dentaire est d’obtenir les bienfaits originaux contre les caries de ces produits, en plus de nouveaux bienfaits importants. Ainsi, des essais approfondis sont nécessaires lors de la préparation de produits à multiples bienfaits afin de veiller à ce que chaque ingrédient soit performant en présence des autres. C’est la même situation que celle à laquelle ont fait face les agents actifs à base de NaF et abrasifs à base de calcium dans les premiers dentifrices - la compatibilité des ingrédients. Pour le développement et la commercialisation de nouveaux produits, chaque fabricant a eu à éprouver ses formulations afin de s’assurer que le nouvel additif ou ingrédient n’interfère pas avec l’agent « actif » existant, tout en fournissant un nouveau bienfait important. Le tableau 1 montre la chronologie d’évènements importants en matière de développement de dentifrices cosmétiques et thérapeutiques. L’un des développements les plus marquants était l’ajout des dentifrices à base de bicarbonate de soude dans le marché. Ce produit a été introduit par Church & Dwight et comprenait du bicarbonate de soude comme abrasif, qui était traditionnellement utilisé par les générations précédentes comme nettoyant populaire pour les dents. La popularité de ces produits a mené à la fabrication de produits à base de bicarbonate de soude également par tous les autres fabricants. Les produits de soins dentaires de Church & Dwight avaient la plus grande quantité de bicarbonate de soude (65 %), comparativement aux produits Colgate et Crest qui eux en renfermaient environ 25 %. Bien que l'on croyait que le bicarbonate de soude en tant qu’abrasif était plus agressif, il s’est finalement avéré plus doux que les formules abrasives généralement utilisées.⁶¹

Un autre produit novateur qui a aidé à façonner le marché pendant des années est surgi du désir du public pour des dents plus blanches. Les agents de blanchiment étaient disponibles au bureau du dentiste, mais pas à la pharmacie comme produit sans ordonnance. L’une des premières revendications du produit était l’élimination de taches extrinsèques par des agents antitartres existants. Ces formules ont été optimisées et éprouvées pour l’élimination de taches et le contrôle du tartre. Les taches intrinsèques nécessitent normalement l'utilisation de peroxydes ou carbamides qui ont la capacité de blanchir les dents et augmenter la « blancheur ». Crest Whitestrips a marqué l’arrivée d’agents de blanchiment appliqués par le consommateur qui permettent à l’individu de blanchir son sourire à la maison.⁶² Les fabricants de dentifrices étaient également conscients de cet intérêt du public pour un bienfait cosmétique dans les produits de santé bucco-dentaire et des formulations améliorées pour l’élimination des taches, la prévention des taches, la réduction du tartre et le blanchiment sont tous devenus disponibles sur le marché. Ce bienfait cosmétique est l’objectif continu du développement des produits de soins bucco-dentaires depuis la fin des années 1990. L’effet de blanchiment comprend la fonction originale de nettoyage des dentifrices, comme l’élimination du tartre et des taches, mais peut également comprendre des agents d’élimination de taches intrinsèques. Une technologie à double action fondée sur les dentifrices au fluorure de sodium a évolué depuis ces premiers efforts.⁶³ L’un des plus récents ajouts dans le domaine de blanchiment de dents est un système de produits à deux étapes qui procure un éventail unique de bienfaits de soins bucco-dentaires du dentifrice au SnF2 stabilisé à l’étape 1 et un gel de peroxyde d’hydrogène à l’étape 2 pour à la fois polir et blanchir les dents. Le système procure des réductions de gingivite comparables à la chlorhexidine, mais avec des bienfaits de blanchiment significatifs.^64-68

Au fur et à mesure que les produits de soins bucco-dentaires évoluent, nous pouvons nous attendre à voir des combinaisons et des approches encore plus intéressantes dans le futur, avec chaque itération destinée soit à améliorer la performance ou à augmenter le nombre global de bienfaits en matière de soins bucco-dentaires. Bien que certains de ces produits futurs peuvent provenir de combinaisons uniques d’ingrédients couramment utilisés, d'autres pourraient comprendre des ingrédients qui sont complètement nouveaux du côté des produits de soins bucco-dentaires. Le tableau 2 énumère une variété de bienfaits et fonctions des ingrédients que l’on retrouve couramment dans les formulations de dentifrices modernes.

Plusieurs formulations de dentifrices combinaient des ingrédients sélectionnés et sont devenues des formulations à multiples bienfaits. Un produit qui avait fait ses preuves pour presque tous les bienfaits énumérés dans le tableau 2 en un seul produit est Colgate Total qui a été mis en marché dans les années 1990, contenant 0,3 % de triclosan, 2 % de Gantrez et 0,243 % de NaF avec un abrasif à base de silice. Des essais cliniques approfondis ont été effectués afin de recevoir le Seau d’acceptation de L’ADA pour la protection contre la gingivite, la plaque et les caries. Des versions plus récentes de ce produit ont allégué leur efficacité en ce qui concerne caries, plaque, gingivite, blanchiment des dents, tartre et mauvaise haleine.⁶⁹ Toutefois, en 2019, en réponse aux inquiétudes mondiales liées à l'ingrédient triclosan, le produit a été reformulé et contient maintenant du SnF2 comme agent anticaries ainsi qu’une technologie de réduction de taches pour atténuer le potentiel de tacher les dents. Contrairement à l'utilisation d’ingrédients existants comme les abrasifs de silice pour le blanchiment, Procter & Gamble a développé une formulation hautement efficace qui enlève les taches et le tartre à l’aide d’hexamétaphosphate de sodium (figure 4), un adjuvant actif de surface calcique (CASAB). De premiers travaux pour garantir qu’il n’y aurait aucune perte d'efficacité en ce qui concerne la réduction de caries avec le nouveau polymère d’hexamétaphosphate (qui n’est pas abrasif) ont été effectués in vitro,⁵⁹  > in situ⁷⁰et ensuite lors d’études cliniques.⁷¹ L’une des difficultés dans la formulation de produits à l'aide d’agents CASAB est leur stabilité hydrolytique dans la phase aqueuse des dentifrices conventionnels. La mise au point de la technologie d’emballage à deux étapes a permis la première utilisation d'ingrédients comme le polypyrophosphate de sodium.⁷²

Figure 4.

Figure 4.

Molécule d’hexamétaphosphate de sodium.

La poursuite du développement du système de blanchiment double a conduit à l’utilisation d’un système « Polyfluorite » breveté. Le système Polyfluorite contient du fluorure stanneux stabilisé combiné avec les avantages cosmétiques de l’hexamétaphosphate de sodium-CASAB (figure 5). Ainsi, le CASAB est utilisé pour inhiber la formation de tartre, blanchir par l’élimination des taches extrinsèques et empêcher la formation de taches, tandis que le fluorure stanneux du système Polyfluorite combat la plaque et la gingivite, assure une action antibactérienne de longue durée, protège contre la sensibilité, combat les caries et aide à rafraîchir l’haleine. Il s’agit de la formule du dentifrice Crest PRO-SANTÉ™. Plus de 70 études ont été réalisées pour soutenir les avantages des ingrédients du système Polyfluorite. Une revue de cette technologie se trouve dans un article de Baig et He⁷³ dans la version en ligne du journal Compendium. Cette technologie a été la première à combiner des résultats prouvés en matière de réduction des caries, de réduction de la plaque dentaire, de baisse de la gingivite, de baisse de la sensibilité et de diminution du tartre. L’ADA a accordé son sceau d’acceptation à ce produit aux multiples bienfaits en 2006. Comme indiqué par le libellé du sceau, « L’acceptation du dentifrice Crest PRO-SANTÉ par le Council of Scientific Affairs de l’ADA est fondée sur sa constatation que le produit est efficace pour aider à prévenir et à réduire la carie dentaire, la gingivite et la plaque au-dessus de la marge gingivale, à soulager la sensibilité pour les dents par ailleurs normales et à blanchir les dents en éliminant les taches de surface, lorsqu’il est utilisé selon les instructions. » En 2007, il a été cliniquement démontré que ce dentifrice permettait également une réduction considérable de l’halitose (mauvaise haleine).⁷⁴

Figure 5.

Figure 5.

Avantages du fluorure stanneux stabilisé à 0,454 % et de l’hexamétaphosphate de sodium.

L’un des aspects les plus difficiles du développement des dentifrices consiste à s’assurer qu’il continue de répondre aux besoins changeants des consommateurs. Un exemple de ceci est la prévalence accrue de l’ érosion dentaire qui a été rapportée à l’échelle mondiale.⁷⁵ La plupart des chercheurs croient qu'une consommation excessive d'aliments et de boissons contenant de l’acide est une cause principale de ce nouveau problème.^76-78 L’ingestion excessive de substances acides, peu importe la source, peut éventuellement submerger la pellicule recouvrant les surfaces dentaires exposées, le mécanisme de protection naturel qui est conçu pour protéger les dents contre les dommages dus à l’ingestion de substances acides.⁷⁹ Par conséquent, les dents peuvent devenir ramollies, et toute action abrasive sur ces surfaces dentaires lorsqu’elles sont ramollies peut entraîner une perte permanente de la matière minérale de la dent affectée. Même le mouvement répétitif de la langue sur ces surfaces attaquées par des acides s’est avéré être une source potentielle d’activité abrasive.⁸⁰ Les professionnels dentaires ont réussi à éloigner les consommateurs des boissons chargées de sucre qui peuvent entraîner la formation de caries. Cependant, les boissons gazeuses diètes, bien que meilleures du point de vue des caries, contiennent essentiellement la totalité des acides contenus dans leurs homologues sucrées. Du point de vue du potentiel érosif, il y a peu ou pas de différence entre les deux variétés de boisson.⁸¹

Puisque le fluorure est bien connu pour sa capacité à renforcer l’émail, d’importantes recherches ont été effectuées pour déterminer si le fluorure est capable de renforcer les dents pour les protéger suffisamment contre les dommages érosifs causés par l’acidité. Beaucoup de ces études ont démontré que le fluorure, en général, fournit un certain avantage. Cependant, de plus en plus de recherches ont démontré des avantages uniques attribuables au fluorure stanneux par rapport à toutes les autres sources de fluorure utilisées. Bien que toutes les formes de fluorure aident à former une substance minérale plus forte dans la structure de la dent après une attaque carieuse sous la plaque, l’érosion dentaire se produit principalement sur les surfaces lisses des dents, en l’absence de plaque. Ainsi, le type d’attaque acide est très différent de celle qui se produit lors de la formation de caries. Le niveau de l’attaque ainsi que la concentration et le volume d’acide sont généralement beaucoup plus élevés au cours d’une attaque d’acide érosive. Le fluorure stanneux se distingue des autres fluorures en ce qu’il dépose, en plus de l’ion F- qui prévient les caries, une couche barrière protectrice invisible sur les surfaces exposées des dents qui se compose de précipité stanneux (d’étain). Cette couche barrière est très résistante aux acides et offre à la surface de la dent une couche supplémentaire de protection contre les attaques acides érosives. Le premier essai clinique qui a démontré les avantages préventifs d’un dentifrice contenant du SnF2 stabilisé (Crest PRO-SANTÉ) contre l’initiation et la progression de l’érosion dentaire a été publié en 2007. ⁸² Une édition spéciale du International Dental Journal (2014) a présenté un éventail d’études confirmant les bénéfices de protection contre l’érosion du dentifrice au fluorure stanneux stabilisé.^83-89 Fait intéressant, une étude récente a démontré que le potentiel de protection contre l’érosion d’un dentifrice à base de SnF2 stabilisé était considérablement supérieur à la protection offerte par certains des traitements au fluorure les plus populaires (5000 ppm F) disponibles. ⁹⁰ Plus récemment, des études mécaniques, des études de performance in vitro et des études cliniques humaines in situ ont toutes démontré de meilleurs avantages de protection contre l’érosion du fluorure stanneux stabilisé par rapport aux autres formules testées.^91-94Ainsi, des formules sont maintenant offertes qui fournissent non seulement tous les avantages principaux généralement attribuables au dentifrice, mais qui ont également prouvé leur capacité à fournir un nouvel avantage qui répond aux besoins en constante évolution des consommateurs (figure 5). Bien qu’il soit peu probable que les professionnels dentaires puissent inciter les consommateurs à cesser de boire des boissons acides, il est réconfortant de savoir que des thérapies sont disponibles pour aider à protéger ces consommateurs contre des choses qu’il leur est difficile de contrôler.

Cette mise à jour a montré que les forces du marché ont continué à développer des produits nouveaux et améliorés pour le consommateur. Les dentifrices thérapeutiques développés ont été responsables d’une grande partie de la réduction des caries dans le monde industrialisé.  La question à savoir quelles nouvelles thérapies de soins bucco-dentaires attendent les consommateurs de l’avenir est ouverte à la spéculation. Plus important encore, les recherches ont continué à progresser, permettant d’identifier des possibilités d’offrir des profils d’avantages accrus ainsi que la confirmation de nouveaux avantages en ciblant les aspects mécaniques clés des divers ingrédients actifs. La nanotechnologie deviendra-t-elle une composante importante dans le futur? L’utilisation de dentifrices en tant que système de distribution va-t-elle augmenter et s’étendre? Trouvera-t-on un système de livraison dans l’environnement buccal pour le cancer de la bouche ou les autres maladies systémiques? Nous n’avons qu’à attendre pour voir les nouveaux systèmes qui seront développés dans ce marché en constante évolution. Il sera intéressant de voir ce que le futur des soins bucco-dentaires inclura!