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Une histoire et une mise à jour sur les dentifrices au fluorure | Dentalcare.ca

Numéro du cours: 94

Différences entre les agents actifs

Le désir de trouver des dentifrices plus efficaces ayant une haute compatibilité entre ceux contenant du fluorure en tant qu’agent actif et différents systèmes abrasifs a stimulé la recherche continue pour l’élaboration de dentifrices thérapeutiques. Après le succès obtenu par les dentifrices à base de SnF2 (figure 3a), de nouveaux dentifrices à base de monofluorophosphate de sodium (SMFP, Na2FPO3 – figure 3b) ont finalement été introduits avec des systèmes abrasifs compatibles; ces combinaisons ont démontré des avantages contre les caries dans la plupart des études cliniques. La recherche de formules plus stables et capables de fournir davantage d’efficacité contre les caries a également mené à l'introduction d’une formulation à base de fluorure de sodium (NaF – figure 3c), remplaçant éventuellement le fluorure stanneux (SnF2), l’ingrédient actif original. Ce nouveau produit utilisait la phrase publicitaire « Fluoristat » et combinait NaF avec un système abrasif de silice qui s’est avéré plus efficace contre les caries que la formule « Fluoristan » antérieure. Ce changement dans les agents actifs s'est produit en 1981 après la mise au point de systèmes abrasifs à base de silice qui étaient compatibles avec la plupart des agents actifs se retrouvant dans les dentifrices.34 Tous les agents actifs à base de fluorure ont démontré qu’ils réussissent, dans une certaine mesure, à prévenir les caries dentaires lorsqu’ils sont utilisés dans le cadre d’un programme d’hygiène bucco-dentaire régulier. Le marché extrêmement concurrentiel du dentifrice a été un facteur dans le développement de produits plus efficaces, ainsi que dans l’amélioration de la saveur et l’augmentation de son utilisation à travers le monde. Cela a été très bénéfique pour la santé dentaire du public, comme le démontre la baisse dans la prévalence des caries dentaires au cours des dernières décennies dans la plupart des pays développés.35

Image 3D d’une molécule de fluorure stanneux.

Figure 3a.

Image 3D d’une molécule de monofluorophosphate de sodium.

Figure3b.

Image 3D d’une molécule de fluorure de sodium.

Figure 3c.

La prédominance du NaF et Na2FPO3 en tant qu’agents actifs dans la plupart des dentifrices a aussi mené à la question inévitable : «∘Les dentifrices au fluorure sont-ils tous les mêmes?∘» Cette question a été traitée par Stookey, en 1985, après que plus de 140 articles portant sur les dentifrices au fluorure aient été examinés.8 On a découvert que certains dentifrices ayant différentes combinaisons d’ingrédients actifs (NaF, SnF2, AmF et Na2FPO3) et de systèmes abrasifs offraient d’importants avantages cariostatiques. Les principales sources de fluorure approuvées aux États-Unis sont le fluorure stanneux (SnF2), le fluorure de sodium (NaF) et le monofluorophosphate de sodium (Na2PO3F). Pendant leur utilisation, NaF et SnF2 se dissocient  fournissant l’ion de fluorure libre et le cation compagnon. Le cation Sn pourrait avoir des interactions à lui seul, mais les effets primaires sur les caries sont généralement associés à la composante de fluorure. Pour le Na2FPO3, la source de fluorure est d’une forme chimique différente et exige l’hydrolyse enzymatique  pour rompre la liaison covalente entre la molécule de phosphate et le fluorure. Des études portant sur le SMFP ont montré qu’il est compatible avec un éventail plus large d’abrasifs de dentifrices, mais qu’il peut différer, dans son mode d’action, de l’ion fluorure. Les premiers travaux suggéraient que le Na2FPO3 pouvait réagir avec la surface de l’apatite et réduire la dissolution, et on le pensait retenu dans l'environnement bucco-dentaire comme molécule complète.36Plus tard, des études par Pearce et More37n’ont pas pu confirmer ce mécanisme; on croyait que la majorité de l’activité de cet agent était à cause de l’ion fluorure présent comme impureté. Malheureusement, la plupart des études n’étaient pas conçues pour tester ces ingrédients actifs les uns contre les autres dans le cadre d’essais cliniques comparatifs étant donné qu'ils contenaient différents abrasifs et niveaux de fluorure. Dans son examen des données disponibles, Dr Stookey.8 a tout de même fait plusieurs observations. Il a constaté que les préparations au SMFP donnaient des résultats comparables aux anciens dentifrices SnF2 , et que les dentifrices à base de NaF avec des systèmes abrasifs de silice compatibles étaient plus efficaces pour réduire les caries que les produits au SnF2 originaux. Quatre des cinq essais cliniques ont numériquement démontré une plus grande efficacité pour le produit à base de sodium de fluorure que les dentifrices au monofluorophosphate testés. Plusieurs études in vitro (laboratoire) ont également suggéré de meilleurs résultats pour les dentifrices à base de NaF, quoique certaines de ces études ont été menées sans la présence d’enzymes que l’on croyait nécessaires pour rompre la liaison monofluorophosphate et libérer le fluorure. Bien que le poids de la preuve était évident dans cette revue,8 il s'est avéré qu’il était difficile de répondre à la satisfaction de tous. À cette époque, la majorité des dentifrices parmi les produits vendus sans ordonnance contenaient du NaF ou du Na2FPO3.

La disponibilité de deux principaux agents actifs a naturellement mené au désir de comparer ces deux agents actifs au fluorure. Duckworth,38 par exemple, a démontré que l’on retrouvait considérablement plus de fluorure dans la plaque de sujets utilisant les dentifrices à base de NaF que chez ceux utilisant les dentifrices à base de Na2FPO3 avec des systèmes abrasifs compatibles. Pour aider à répondre à la question, des essais cliniques comparatifs étaient nécessaires afin de distinguer clairement ces produits. Une revue approfondie, publiée dans Caries Research (1993), a évalué les résultats essentiellement de tous les essais cliniques portant sur les caries qui ont directement comparé l’efficacité de ces deux agents actifs contre les caries. Cette revue a conclu que les dentifrices NaF sont plus performants que les dentifrices Na2FPO3 lorsque des systèmes abrasifs compatibles sont utilisés.39 La différence moyenne en réduction de caries entre les produits est d’approximativement 6 %, tel que déterminé par une méta-analyse; d’études cliniques disponibles.40 Toutefois, une différente revue évaluant les mêmes essais cliniques n’est pas arrivée à la même conclusion. Bien que cette deuxième revue a également identifié une différence numérique favorisant le NaF plutôt que le Na2FPO3, les auteurs de cette revue ont déterminé que l’écart n’était pas appréciable.41 Une troisième revue a eu l’avantage de se pencher sur des essais cliniques comparatifs supplémentaires à grande échelle. Semblable à la première revue, celle-ci a également conclu qu’il y avait un avantage important à l’utilisation du dentifrice à base de NaF lorsque préparé avec un système abrasif convenable.42 Les nouvelles comparaisons directes (Marks et coll43et Stephen et coll44 ont toutes les deux identifié la supériorité des formules de dentifrices à base de fluorure de sodium comparativement à ceux à base de monofluorophosphate de sodium. La différence clinique entre les deux produits est probablement due à la clairance bucco-dentaire, l’absorption du fluorure dans l’émail et la biodisponibilité augmentée du fluorure dans les formules contenant du NaF. À cet égard, un dentifrice à base de NaF correctement formulé a un plus grand potentiel de protection contre les caries puisqu’il libérera le fluorure actif dans l’environnement bucco-dentaire plus efficacement (libération ionique du F) qu’un dentifrice formulé à base de SMFP (exige un clivage enzymatique de la liaison covalente pour la libération de F-). Collectivement, les éléments de preuve de ces études ont démontré que les dentifrices à base de NaF préparés avec des systèmes abrasifs de silice hautement compatibles donnent des résultats nettement meilleurs.