Forme de la couronne ou de la prothèse et type de pilier

Il est important pour les couronnes unitaires ou les unités d’une prothèse partielle fixe de sortir de la muqueuse péri-implantaire avec une forme qui reproduit celle de la ou des dents naturelles manquantes et de fournir un environnement pour l’optimisation de la forme des tissus mous. Lorsque l’implant est situé en dessous des marges de la muqueuse péri-implantaire, les couronnes peuvent être façonnées de sorte qu’elles sortent du tissu mou avec le diamètre et la forme circonférentielle désirés. La muqueuse péri-implantaire se moulera à la forme créée par la couronne ou la prothèse partielle fixe. Si l’os interproximal est d’une hauteur suffisante (5 mm de la pointe apicale au point de contact proximal quand des tissus mous épais sont présents et 4 mm de la pointe apicale au point de contact lorsque le tissu mou est mince), le tissu mou remplira aussi l’espace de l’embrasure du collet.

Lorsque la muqueuse péri-implantaire ne remplira pas l’espace de l’embrasure du collet, les contours du col de la couronne pourraient devoir être augmentés (plus grand évasement latéral de la couronne) pour réduire les espaces sombres de l’embrasure du collet. L’utilisation de céramiques de la couleur de gencives pourrait également être nécessaire afin de fermer l’espace de l’embrasure du collet et simuler le tissu mou manquant.

Lorsque l’implant est seulement légèrement en dessous de la marge de tissu mou et que la hauteur du tissu est donc minime, la transition de la restauration à partir de la forme ronde de l’implant jusqu’à la forme d’une dent naturelle est plus difficile et doit se produire sur une distance plus courte, ce qui nécessite qu’un plus grand angle de transition (évasement latéral supérieur) soit développé au niveau du col de la couronne. Un autre défi dans le cas des implants situés à proximité de la crête des tissus mous est le potentiel de visibilité de tout métal du collet de la couronne là où elle se fixe à l’implant.

Dans le maxillaire antérieur, il est souvent nécessaire de fabriquer des piliers personnalisés pour créer une transition angulaire entre l’alignement de l’axe long de l’implant et celui souhaité pour la couronne. Quand ce besoin est présent, il est important que le ou les implants soient positionnés incisocervicalement pour qu’un pilier métallique personnalisé puisse être utilisé sans être visible. Alternativement, des piliers en céramique pourraient être nécessaires pour fournir une couleur de tissu mou acceptable quand un pilier en métal serait visible à travers la muqueuse.

La base des prothèses hybrides sur implants et le col des prothèses complètes fixes doivent avoir des formes qui soutiennent les tissus mous de la face vestibulaire tout en permettant un accès pour les procédures d’hygiène buccodentaire.