Les sourires de demain
L'avulsion

Auteur(s) du cours : American Academy of Pediatric Dentistry

L'avulsion

Une avulsion est un déplacement complet de la dent hors de son alvéole. On ne devrait pas réimplanter une dent avulsée.  Dans le cas de la dentition primaire, le risque que l’avulsion entraîne une perte d’espace de la région maxillaire antérieure est faible à moins qu’elle ne se produise avant l’éruption des canines ou que la dentition soit rapprochée.  Quoiqu’ils ne soient pas nécessaires, on peut fabriquer des appareils dentaires fixes ou amovibles afin d’alléger les inquiétudes d’ordre esthétique des parents ou pour pallier une perte de fonction orale ou phonétique.

On devrait réimplanter une dent permanente avulsée à moins que ce ne soit contre-indiqué pour le stade de développement dentaire de l’enfant (risque d’ankylose où une croissance alvéolaire considérable doit avoir lieu), qu’un trouble médical ne l’en empêche ou que l'intégrité de la dent avulsée ou des tissus la supportant soit compromise.  Des anomalies cardiaques congénitales sévères, un trouble épileptique sévère non maîtrisé, un handicap mental sévère, un diabète sévère non maîtrisé ou une immunodéficience sont des exemples de troubles médicaux pour lesquels il est déconseillé de réimplanter la dent.

Il faut réimplanter une dent avulsée dès que possible.  Il faut éviter de toucher à la surface de la racine, mais rincer la dent rapidement sous l’eau courante afin d’en éliminer les impuretés.  La dent réimplantée devrait être maintenue dans sa position anatomiquement correcte en lui fixant une attelle flexible durant 2 semaines.

Site d'une avulsion
Site d'une avulsion
Dent avulsée avec attelle
Dent avulsée avec attelle
Dent avulsée
Dent avulsée
Suivi après 6 mois
Suivi après 6 mois

S’il est impossible de réimplanter la dent en 5 minutes, il est conseillé de la ranger dans une substance qui aidera à préserver la vitalité des fibres du ligament parodontal sur la surface de la racine.  Pour transporter une dent avulsée, on peut utiliser comme substance (en ordre de préférence) : Viaspan®, solution saline équilibrée de Hank, lait froid, salive ou soluté physiologique salin. L'eau n’est préférable que comme alternative à l’air. Le risque d’ankylose augmente significativement avec un temps de séchage extraoral de 20 minutes. Un temps de séchage extraoral de 60 minutes est considéré comme le point où il est peu probable que les cellules parodontales survivent. On devrait songer à la prophylaxie antitétanique et aux antibiotiques. Les dents permanentes avulsées présentent un risque considérable de nécrose de la pulpe, de résorption radiculaire et d’ankylose après la réimplantation. Il est nécessaire d’effectuer un suivi après la réimplantation, et si la dent avulsée présentait un apex fermé, il est conseillé d'effectuer une pulpectomie ou un débridement dans les 7 à 10 jours.