Recommandations de traitement fondées sur des données probantes pour la santé orale et systémique

Il a été démontré de façon constante dans la littérature qu’un détartrage et un surfaçage radiculaire ou un traitement parodontal non chirurgical (TPNC) est l’étalon-or pour le traitement de la maladie parodontale et le maintien d’une bonne santé buccodentaire.22 Dans les études qui ont également montré un impact sur la santé globale comme l’amélioration de la fonction endothéliale et l’amélioration de la taille de la lumière (épaisseur intima-média de la carotide), un TPNC représentait dans la plupart des cas au moins une des interventions. D’autres interventions réalisées de façon concomitante avec le détartrage et le surfaçage radiculaire dans ces études sur le lien oral-systémique ont inclus l’application de médicaments locaux dans les poches parodontales comme Arestin™, l’ajout de rinçages à la chlorhexidine et l’inclusion d’antibiotiques systémiques (voir le Tableau 3). Cependant, l’élimination quotidienne de la plaque doit toujours accompagner ces interventions ou les avantages seront perdus. Une vaste étude épidémiologique écossaise a démontré les avantages systémiques d’un brossage des dents quotidien seulement.23
Tableau 3. Maladies parodontales, inflammation et fonction cardiaque.
ÉtudeInterventionRésultat
Seinost G et coll. Periodontal treatment improves endothelial dysfunction in patients with severe periodontitis. Am Heart J. 2005Détartrage et surfaçage radiculaire plus rinçages à la chlorhexidine et antibiotiques systémiques

CCT
Amélioration significative de la fonction endothéliale (p= 0,0003)

Diminution significative des taux de CRP (p= 0,026)
Piconi S et coll. Treatment of periodontal disease results in improvements in endothelial dysfunction and reduction of the carotid intima-media thickness. FASEB J. 2009Traitement parodontal non chirurgical (TPNC)Amélioration significative à la fois des taux de CRP et de l’épaisseur intima-média de la carotide

Réduction du nombre de bactéries dans la bouche
Tonetti MS et coll. Treatment of periodontitis and endothelial function. N Engl J Med. 2007Traitement parodontal intensif

Témoin: soins communautaires
La fonction endothéliale et les valeurs de CRP se sont améliorées dans les deux groupes
D’Aiuto F et coll. Short-term effects of intensive periodontal therapy on serum inflammatory markers and cholesterol. J Dent Res. 20051.Détartrage et surfaçage radiculaire
2.Détartrage et surfaçage radiculaire + Arestin (ITG)
3.Témoin (pas de traitement)

ECR
Les taux de CRP étaient diminués dans les deux groupes de traitement

Différence statistiquement significative entre les groupes de traitement en ce qui concerne le cholestérol LDL pour le groupe de traitement intensif (ITG)
Higashi Y et coll. Periodontal infection is associated with endothelial dysfunction in healthy subject and hypertensive patients. Hypertension. 2008Deux groupes de traitement (avec et sans hypertension), les deux recevant soit aucun traitement, soit un détartrage et un surfaçage radiculaire et des antibiotiques

ECR
Taux de CRP réduit et fonction endothéliale améliorée dans les groupes de traitement à la fois pour ceux présentant une hypertension et ceux n’en présentant pas
Elter JR et coll. The effects of periodontal therapy on vascular endothelial function: a pilot trial. Am Heart J. 2006Détartrage et surfaçage radiculaire

Chirurgie et extractions, au besoin
Réductions statistiquement significatives de la dysfonction endothéliale (p= 0,034)

Taux de CRP réduit, mais pas de façon statistiquement significative
Source : S.E. Lavigne, 2011.

Ce brossage quotidien des dents peut être effectué soit avec une brosse à dents classique ou avec une brosse à dents électrique. De nombreuses études de la population générale et des examens systématiques ont démontré les avantages supérieurs de l’utilisation d’une brosse à dents électrique oscillo-rotative (O-R) par rapport à une brosse à dents manuelle pour l’élimination quotidienne de la plaque et l’amélioration de l’inflammation buccale.24 Des recommandations pour l’utilisation de ces brosses électriques pourraient être un avantage majeur pour la population des baby-boomers à mesure qu’ils vieillissent et perdent potentiellement une partie de leur dextérité manuelle. En outre, certaines études ont démontré les effets positifs de l’utilisation de la brosse à dents O-R dans un contexte d’établissement de soins infirmiers, y compris une préférence des soignants pour l’utilisation de la brosse électrique.25-28 L’une des raisons invoquées pour leur préférence de la brosse électrique O-R par rapport à la brosse manuelle dans ces études était la plus grande taille de la poignée et une meilleure maîtrise ainsi que l’élimination de la peur d’être mordu. L’introduction de brosses à dents électriques dans un contexte d’établissement de soins infirmiers pourrait contribuer à améliorer la santé buccodentaire des résidents en encourageant des soins buccodentaires plus constants par le personnel soignant.

Pour les personnes ayant un flux salivaire réduit, communiquer avec le médecin du patient pour discuter de changements potentiels aux ordonnances pour des médicaments qui ne possèdent pas d’effet xérostomique serait un bon point de départ. Si un changement de médicament n’est pas une possibilité, la prescription d’un agent sialogogue comme la pilocarpine pour améliorer le flux salivaire serait souhaitable. Recommander des produits contre la sécheresse buccale comme Biotene™ s’est révélé être utile pour la maîtrise de certains des symptômes de la sécheresse buccale. En outre, il a été démontré que l’application d’un vernis au fluorure et la prescription d’un rince-bouche au fluorure peuvent être des interventions préventives efficaces pour ceux souffrant d’une xérostomie constante qui peuvent être à risque de caries racinaires.