Utilisation des dentifrices en tant que système de livraison

L’acceptation généralisée de l’utilisation de dentifrices pour l’amélioration la santé bucco-dentaire a donné lieu à l’utilisation des dentifrices en tant que système de livraison efficace à la fois pour les agents cosmétiques et thérapeutiques. Cela est mis en évidence par la myriade de marques et de types de dentifrice disponibles dans les supermarchés. L’une des difficultés avec l’utilisation de dentifrices ayant des effets protecteurs contre les caries pour la fourniture d’avantages supplémentaires en santé bucco-dentaire est la conservation des avantages d’origine de ce produit. Cela signifie que des tests poussés sont nécessaires lors de la formulation de produits multi-avantages afin d’assurer que chaque ingrédient est capable de fonctionner en association avec les autres. Ceci est exactement la même situation que celle à laquelle les agents actifs à base de NaF et les abrasifs à base de calcium ont été confrontés dans les premiers dentifrices – la compatibilité des ingrédients. Lors du développement et de la commercialisation des nouveaux produits, tous les fabricants ont dû tester leurs nouvelles formulations afin de confirmer que le nouvel additif ou ingrédient n’interférait pas avec l’ingrédient « actif » existant, tout en offrant un nouvel avantage important. Le tableau 1 présente la chronologie des événements importants dans le développement des dentifrices cosmétiques et thérapeutiques combinés. L’un des développements les plus intéressants a été l’ajout de dentifrices au bicarbonate de sodium sur le marché. Ce produit a été introduit par Church & Dwight et contenait du bicarbonate de soude, qui a été traditionnellement utilisé par les générations précédentes. La popularité de ces produits a ainsi donné lieu à la production de produits à base de bicarbonate de soude par tous les autres fabricants. Les produits de soins dentaires de Church & Dwight contenaient une plus grande quantité de bicarbonate de soude (65 %) que les produits Colgate et Crest, qui en contenaient autour de 25 %. Bien qu’il ait été communément admis que les abrasifs à base de bicarbonate de soude étaient plus puissants, ils se sont finalement avérés être plus doux que les formulations abrasives les plus couramment utilisées61.

Tableau 1. Chronologie du développement des dentifrices.
1890Colgate en tubes
1955Crest commercialise le premier dentifrice thérapeutique contenant du SnF2
1960Premier sceau de l’ADA pour Crest
1969Colgate avec MFP reçoit le sceau
1979Aim reçoit le sceau
1980Crest se convertit au fluorure de sodium en raison de problèmes de formulation avec le SnF2
1985Crest introduit le dentifrice antitartre
1986Colgate introduit le dentifrice antitartre avec du NaF comme agent actif
1987Aim extra fort (1500ppm) est introduit
1993Mentadent avec NaF + bicarbonate de soude + peroxyde
1995Crest Gum Care (SnF2stabilisé)
1996Colgate avec triclosan et copolymère
1998Arm & Hammer– bicarbonate de soude– nettoyage et taches
1999Premier sceau pour Crest avec son dentifrice blanchissant contenant de la silice douce
2001Amélioration du blanchiment– silice douce
2002Colgate Total Plus Whitening reçoit le sceau de l’ADA
2002Technologie de blanchiment à double action avec hexamétaphosphate de sodium
2004Chambre à double action
2006Crest PRO-SANTÉ avec une nouvelle technologie combinant du fluorure stanneux et de l’hexamétaphosphate de sodium reçoit le sceau de l’ADA
2007Crest PRO-SANTÉ démontre son efficacité contre l’érosion dentaire

Un autre produit qui semble façonner le marché depuis des années est venu de la volonté du public pour des dents plus blanches. Les agents de blanchiment étaient offerts dans les cabinets dentaires, mais pas dans les pharmacies en tant que produit en vente libre. L’une des premières revendications était l’élimination des taches extrinsèques par des agents de contrôle du tartre existant Ces formules ont été optimisées et testées pour enlever les taches ainsi que pour le contrôle du tartre. Les taches intrinsèques requièrent normalement l’utilisation de peroxydes ou de carbamides, qui sont capables de blanchir les dents et d’augmenter la « blancheur ». Crest Whitestrips a marqué l’avènement des agents blanchissants appliqués par le consommateur et a permis aux individus de blanchir leur sourire à la maison62. Les fabricants de dentifrice étaient également au courant de cet intérêt public pour un bienfait cosmétique des produits de santé bucco-dentaire et des formulations améliorées pour l’élimination des taches, la prévention des taches, la réduction de tartre et le blanchiment sont devenues disponibles sur le marché. Cet avantage esthétique est une considération continue depuis la fin des années 1990. L’effet de blanchiment comprend la fonction de nettoyage original des dentifrices, comme l’élimination du tartre et des taches, mais peut aussi inclure l’élimination des taches intrinsèque par l’utilisation d’agents de blanchiment pour changer la teinte clinique des dents. Une technologie de blanchiment à double action a également évolué à partir de ces efforts63. Le tableau 2 répertorie divers avantages et diverses fonctions des ingrédients communs dans les dentifrices.

Tableau 2. Avantages et fonctions des ingrédients utilisés dans les dentifrices.
Réduction des cariesFluorure de NaF/SMFP/SnF2
Anti-tartreCitrate de Zn/pyrophosphate/Gantrez + pyrophosphate (hexamétaphosphate de sodium)
Anti-plaque/gingiviteTriclosan (0,3%) + Gantrez (2%)
SnF2stabilisé + citrate de Zn + bicarbonate de soude + peroxyde de NaF + Triclosan + pyrophosphate
Action désensibilisanteNitrate de Potassium - KNO3
Chlorure de strontium - SrCl2
Fluorure stanneux - SnF2
Érosion dentaireFluorure stanneux - SnF2
Fluorure de sodium–NaF
BlanchimentHexamétaphosphate de sodium
AbrasifsAlumine/silice/P2O7/DCPD
DécolorantsPeroxyde, carbamide de Ca-Na
DétergentsPolyphosphates de sodium lauryl sulfate (hexamétaphosphate de sodium)
ÉmollientsBicarbonate de soude/Glycérine Propylène Glycol
EnzymesPapian (protéolytique)
PigmentTitanium dioxide

Les formulations de dentifrice actuelles combinent souvent plusieurs ingrédients et, par conséquent, deviennent des formulations multi-avantages. Récemment, des avantages ont été démontrés pour la quasi-totalité des domaines énumérés dans le tableau 2 en un seul produit. Par exemple, Colgate Total a été introduit dans les années 1990 avec 0,3 % de Triclosan, 2 % de Gantrez et 0,243 % NaF de NaF ainsi qu’un abrasif à base de silice. Des essais cliniques de grande envergure ont été réalisés pour recevoir le sceau d’acceptation de l’ADA pour la protection contre la gingivite, la plaque et les caries. Les versions plus récentes de ce produit revendiquent une efficacité contre les caries, la plaque dentaire et la gingivite, pour le blanchiment des dents, contre le tartre et contre la mauvaise haleine64. Au lieu d’utiliser des ingrédients existants comme les légers abrasifs à base de silice pour le blanchiment, Procter & Gamble a développé une formulation pour l’élimination des taches et du tartre plus efficace en utilisant l’hexamétaphosphate de sodium (figure 4), un constructeur actif de la surface de calcium (CASAB). Des travaux ont été effectués in vitro59, in situ65, et puis dans des études cliniques pour confirmer l’absence de toute perte d’efficacité en matière de réduction de la carie avec le nouveau polymère d’hexamétaphosphate (qui n’est pas abrasif)66. L’un des problèmes avec les agents CASAB est leur stabilité hydrolytique dans la phase aqueuse des dentifrices classiques. Le développement de la technologie d’emballage double phase a permis l’utilisation d’ingrédients à base de polypyrophosphate comme l’hexamétaphosphate de sodium67.

Figure 4. Molécule d’hexamétaphosphate de sodium.

Molécule d’hexamétaphosphate de sodium

La poursuite du développement du système de blanchiment double a conduit à l’utilisation d’un système « Polyfluorite » breveté. Le système Polyfluorite contient du fluorure stanneux stabilisé combiné avec les avantages cosmétiques de l’hexamétaphosphate de sodium-CASAB Ainsi, le CASAB est utilisé pour inhiber la formation de tartre, blanchir par l’élimination des taches extrinsèques et empêcher la formation de taches, tandis que le fluorure stanneux dans le système Polyfluorite combat la plaque et la gingivite, assure une action antibactérienne de longue durée, protège contre la sensibilité, combat les caries et contribue à rafraîchir l’haleine. Cette nouvelle formulation de dentifrice est appelée Crest PRO-SANTÉ™. Plus de 70 études ont été réalisées pour soutenir les avantages des ingrédients du système Polyfluorite. Un examen de la nouvelle technologie se trouve dans la version en ligne du journal Compendium68. Cette nouvelle technologie est la première à combiner des résultats prouvés en matière de réduction des caries, de réduction de la plaque dentaire, de baisse de la gingivite, de baisse de la sensibilité et de diminution du tartre L’ADA a accordé son sceau d’acceptation à ce produit multi-avantages en 2006. Comme indiqué par le libellé du sceau, « L’acceptation de Crest PRO-SANTÉ™ par le Council on Scientific Affairs de l’ADA est fondée sur sa constatation que le produit est efficace pour aider à prévenir et à réduire la carie dentaire, la gingivite et la plaque au-dessus de la gencive, soulager la sensibilité pour les dents par ailleurs normales et blanchir les dents en éliminant les taches de surface, lorsqu’il est utilisé selon les instructions. »

L’un des aspects les plus difficiles du développement des dentifrices est de veiller à ce qu’ils continuent de répondre aux besoins changeants des consommateurs. Un exemple de cela est l’augmentation de la prévalence de l’érosion dentaire qui a été rapportée à l’échelle mondiale69. La plupart des chercheurs croient que la consommation excessive d’aliments et de boissons acides est une cause principale de ce nouveau problème70-72. L’ingestion excessive de substances acides, peu importe la source, peut éventuellement submerger la pellicule recouvrant les surfaces dentaires exposées, la protection naturelle qui est conçue pour protéger les dents contre les dommages dus à l’ingestion de substances acides73. En conséquence, les dents peuvent devenir ramollies, et toute action abrasive sur la surface de ces dents alors qu’elles sont ramollies peut entraîner une perte permanente de la matière minérale de la dent affectée Même le mouvement répétitif de la langue sur ces surfaces attaquées par des acides s’est avéré être une source potentielle d’activité abrasive74. Les professionnels dentaires ont réussi à éloigner les consommateurs des boissons chargées de sucre qui peuvent conduire à la formation de caries. Cependant, les boissons gazeuses diètes, bien qu’elles soient meilleures du point de vue des caries, contiennent pratiquement la totalité des acides contenus dans leurs homologues sucrées. Du point de vue du potentiel érosif, il n’y a pas de différence entre les deux variétés de boisson.

Comme le fluorure est bien connu pour sa capacité à renforcer l’émail, d’importantes recherches ont été faites pour déterminer si oui ou non le fluorure est en mesure de renforcer les dents afin de les protéger suffisamment contre les dommages érosifs causés par l’acidité. Beaucoup de ces études ont démontré que le fluorure, en général, fournit un certain avantage. Il existe cependant un nombre croissant de recherches qui ont démontré des avantages uniques attribuables au fluorure stanneux par rapport à l’ensemble des autres sources de fluorure utilisées. Bien que toutes les formes de fluorures aident à former une substance minérale plus forte au sein de la structure de la dent après une attaque carieuse sous la plaque, l’érosion dentaire est principalement située sur les surfaces lisses des dents en l’absence de plaque. Le type d’attaque acide est très différent de celle qui se produit lors de la formation des caries. Le niveau de l’attaque ainsi que la concentration et le volume d’acide sont généralement beaucoup plus élevés au cours d’une attaque acide érosive. Le fluorure stanneux est différent des autres fluorures en ce sens qu’il dépose, en plus des ions F- qui préviennent les caries, une couche barrière protectrice invisible sur les surfaces exposées des dents qui se compose de précipité stanneux (d’étain). Cette couche barrière est très résistante aux acides et fournit à la surface de la dent une protection supplémentaire contre les attaques acides érosives. Le premier essai clinique qui a démontré les avantages préventifs d’un dentifrice contenant du SnF2 stabilisé (Crest PRO-SANTÉ) contre l’initiation et la progression de l’érosion dentaire a été publié en 200775. Plus récemment, des études mécanistiques, des études de performance in vitro et des études cliniques humaines in situ ont toutes démontré les avantages de protection contre l’érosion accrue du fluorure stanneux stabilisé par rapport aux autres formulations testées. Un numéro spécial de l’International Dental Journal (2014) a présenté une série d’études qui ont confirmé les avantages de protection contre l’érosion des dentifrices au fluorure stanneux stabilisé76-82. Des formulations simples qui fournissent tous les grands avantages généralement attribuables aux dentifrices et qui ont également prouvé leur capacité à fournir un nouvel avantage qui répond aux besoins en constante évolution des consommateurs sont donc maintenant disponibles. Bien qu’il soit peu probable que les professionnels de la santé dentaire puissent amener les consommateurs à arrêter de boire des boissons acides, il est réconfortant de savoir que des thérapies sont disponibles pour aider à protéger ces consommateurs contre des choses qui sont difficiles à contrôler pour eux.

Cette mise à jour a démontré que les forces du marché ont continué à développer des produits nouveaux et améliorés pour le consommateur. Les dentifrices thérapeutiques développés ont été la source d’une grande partie de la réduction des caries dans le monde industrialisé. Ce qui attend le consommateur en matière de nouvelles technologies ou d’utilisation de celles existantes est ouvert à la spéculation. Plus important encore, les recherches ont continué à progresser, permettant d’identifier des possibilités d’offrir des profils d’avantages accrus ainsi que la confirmation de nouveaux avantages en ciblant les aspects mécanistiques clés des divers ingrédients actifs.

Figure 5. Avantages de 0,454 % de fluorure stanneux stabilisé et de l’hexamétaphosphate de sodium.

Image comparant deux types de fluorure-SnF2 et d’hexamétaphosphate de sodium.