Patients ayant subi un remplacement articulaire total

En général, aucune prémédication n’est requise pour les patients ayant subi un remplacement articulaire total sans facteurs de risque supplémentaires, qui seront abordés dans cette section. Cependant, une consultation médicale est recommandée pour les patients à risque élevé ayant subi un remplacement articulaire total afin d’envisager une prémédication possible avant le traitement dentaire s’ils présentent les facteurs de risque suivants : 1) aucune prémédication nécessaire s’il n’y a pas de facteur de risque présent, 2) une consultation médicale requise si l’un des facteurs de risque est présent ou 3) une consultation médicale actuelle existe dans les antécédents médicaux qui énonce les lignes directrices du chirurgien orthopédiste en matière de prémédication.

Pour obtenir de l’aide avec les recommandations d’antibiotiques, les praticiens dentaires peuvent consulter le document sur les critères d’utilisation appropriée de l’American Academy of Orthopedic Surgeons. Le tableau 5 décrit les circonstances cliniques spécifiques qui suggèrent que le patient peut présenter un risque accru d’infection articulaire, tandis que le tableau 6 indique les recommandations en matière de consultation médicale pour un patient en soins dentaires ayant une articulation prothétique.

Une fois que le dentiste et le patient ayant une prothèse articulaire ont discuté de l’état de santé actuel du patient et de tout besoin antérieur d’antibiotiques, le dentiste peut déterminer s’il existe des circonstances cliniques qui suggèrent un risque accru pour le patient et prendre les mesures appropriées (Figure 3). Si le patient ne présente pas de circonstances cliniques suggérant un risque accru (vert), le dentiste doit déterminer si le chirurgien orthopédiste a recommandé une prophylaxie antibiotique dans le passé. Si ce n’est pas le cas, il est acceptable de procéder au traitement dentaire. Cependant, si le chirurgien a recommandé des antibiotiques, le dentiste doit d’abord lui envoyer une demande de consultation. Le dentiste peut suivre les étapes appropriées si le patient peut présenter un risque accru (jaune) ou s’il a certainement des circonstances cliniques qui suggèrent un risque accru (rouge).

Figure 3. Arbre décisionnel pour les patients ayant subi un remplacement articulaire.¹¹

Figure 3. Arbre décisionnel pour les patients ayant subi un remplacement articulaire.¹¹

Cependant, même avec ces lignes directrices, de nombreuses affections pourraient justifier une prophylaxie antibiotique avant le traitement dentaire selon le patient, le médecin ou le dentiste afin de prévenir les infections dans des endroits éloignés en raison de bactéries buccales.⁸ À l’aide des questions du tableau 7, le praticien dentaire peut recueillir des renseignements utiles qui assureront que le traitement dentaire est effectué au bon moment.